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住院医师规范化培训  * 人际沟通和医患沟通 * 临床思维 南京医科大学 医政学院 刘 虹 一、人际沟通和医患沟通 （一）人际沟通 1.人际沟通的性质和内涵 人际沟通是人们进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好人际关系的重要手段。 人际沟通是人间交往的起点，也是建立人际关系的基础。 【做做看】 人际沟通是（ ） A.人们进行信息传递、思想和情况交流的 重要手段 B.人们彼此取得了解、信任和建立良好人际关 系的重要手段 C.人际交往的起点 D.建立人际关系的基础 E.以上均正确 答案：（E ） 【做做看】 人际沟通的类型包括（ ） A.单项与双向沟通 B.上、下行和平行沟通 C.正式沟通与非正式沟通 D.语词性和非语词性沟通 E.以上均正确 答案： （E） 【做做看】 影响人际沟通的个人要素包括（ ） A.生理因素 B.主观因素 C.智力因素 D.社会文化因素 E. 以上均正确 答案： （E） 4.人际沟通的原则 态度亲切诚恳，体现出平等、诚实、宽容和守信； 表达简洁明确，避免措辞不当、思维混乱、重复啰嗦等； 描述客观全面，不带有成见和框框，鼓励对方全面客观叙述和描述； 渠道便捷畅通，要有必要的信息沟通制度，相关人员应报积极主动的态度。 （二）医患沟通 1.医患沟通的性质和内涵 医患沟通是医务人员和患者及其家属进行信息传递、思想和情况交流，彼此取得了解、信任和建立良好医患关系的重要手段。 对患者的同情、怜悯和关爱之心是良好医患沟通的伦理基础。 医患沟通不仅包括临床信息，还包括给病人以安慰和帮助等医学人文关怀的内容。 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言： Sometimes cure; Usually help; Always comfort. 　　这句铭言道出了医患沟通的真谛：医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰。 【做做看】 医患沟通是医患双方（ ）的重要手段 A.进行信息传递 B.进行思想、情况交流 C.彼此取得了解、信任 D.建立良好医患关系 E.以上均正确 答案： （ E ） 【做做看】 良好医患沟通的伦理基础是（ ） A.良好的语言沟通方法 B.良好的非语言沟通方法 C.对患者的同情、怜悯和关爱之心 D.精湛的医疗技术 E.以上均正确 答案： （ C ） 【做做看】 医患沟通的内容包括（ ） A. 临床信息 B. 给病人以安慰 C. 给病人以帮助 D. A+B+C E. B+C 答案：（ D ） 【案例】 一名34岁的男患者，患多发性神经痛伴双耳失聪，颈肩部剧烈疼痛，情绪极为烦躁，拒绝治疗。 住院医师小吴握着病人的手，写了一张纸条（因病人耳聋听不见）给病人，上面写着：“对不起，您受苦了，但我们不能替您疼痛，只有及时用药，才能减轻症状恢复健康，您说呢”？ 点评：住院医师小吴采用文字沟通的方法，包含这对着病人的 尊重和关爱。 2.与患者沟通的常用的技巧 善于运用语词性沟通方式： 选择患者能够理解的词语和词句； 避免不适当地使用医学术语； 恰当使用开放式或封闭式的问题； 避免语言的暗示作用； 避免重复提问； 注意倾听方法的运用； 恰当使用鼓励性的语言； 注意语速、音调和音量的控制。 【案例】 住院医师小吴对一老年病人说： 您明天就要手术了，今天晚上就不要吃饭了。明天早上，我们要给您洗一下胃，洗干净了 不容易造成伤口的污染。您能听明白吗？ 点评：禁食与进食容易相混淆，语言容易为老年患者理解。 【案例】 接诊医师问一名腹泻的患者：“您有里急后重之感吗”？ 这种沟通方式有什么不妥之处吗？ 点评：不适当地使用医学术语。 【做做看】 下面对病人的问询中，住院医师运用了什么沟通方法？（ ） 住院医师：（问病人）“你觉得今天胃部不适比昨天好些还是差些，或者和昨天一样，没有什么变化？”“您昨天夜里大约睡了几个小时？” A.开放式提问 B.封闭式提问 C.澄清 D.使用鼓励性语言 E.转换话题 答案：（B） 【案例】 住院医师小吴查房时和病人的对话。 小吴：（问病人）“周三你就要动手术了，您对这次手术有什么想法？” 点评：小吴运用了开放式提问的沟通方法，以全面了解患者的情况。 【案例】 患者陈某滔滔不绝地向住院医师小吴诉说着自己对于即将进行的手术很担忧，害怕手术不成功，害怕痛苦，害怕后遗症等等。 当患者停止述说的时候，小吴却问：“你对这次手术有什么顾虑吗？” 点评：住院医师小吴在上述沟通中没有E 注意倾听方法的运用。 【做做看】 一脑血管病患者，做肢体功能锻炼，在他