《健康评估》教案 第七讲 脑脊液检查.doc

健康评估第七讲教案 【讲授课题】 第八节 脑脊液检查 第九节 浆膜腔积液检查 【教学目标】 掌握脑脊液检查的内容、标本采集方法及临床意义。 掌握浆膜腔积液检查的内容、临床意义。 【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。 【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。 【讲授内容】 第八节 脑脊液检查 脑脊液的有关概念：存在部位、产生及循环途径、生理意义、检查的意义。 CSF检查的适应证： 有脑膜刺激症状者； 疑有颅内出血或脑膜白血病者； 原因不明的头痛、抽搐、昏迷或瘫痪者； 需经椎管内给药治疗、麻醉或椎管造影者。 CSF检查的禁忌证： 有颅内高压者； 疑有颅后窝占位性病变者； 处于休克、全身衰竭状态者； 穿刺部位有炎症者。 一、脑脊液理学检查 （一）颜色 正常脑脊液为无色、清澈透明的水样液体。 常见的异常脑脊液： ① 红色：见于脑室或蛛网膜下腔出血或穿刺损伤； ② 黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、重症黄疸等； ③ 乳白色或灰白色：见于化脓性脑膜炎； ④ 淡绿色：见于铜绿假单胞菌性脑膜炎； ⑤ 褐色：见于脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。 （二）透明度 正常脑脊液清澈透明。引起脑脊液混浊的原因有：细胞数目增多、蛋白含量增多、存在病原菌等。病毒性脑炎、神经梅毒等CSF清澈透明或微浊；结核性脑膜炎CSF呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎CSF呈脓性或块样混浊。 （三）凝块或薄膜 正常脑脊液放置24h后不发生凝固，也不形成薄膜。 ① 静置1～2h即可出现凝块或沉淀：化脓性脑膜炎； ② 静置12～24h可在表面形成薄膜：结核性脑膜炎； ③ 出现小絮状凝块：神经梅毒； ④ 呈黄色胶冻状：蛛网膜下腔梗阻。 二、脑脊液化学检查 （一）蛋白质 【参考值】 ① Pandy定性：阴性或弱阳性； ② 定量：成人腰穿为0.2～0.4g/L；小脑延髓池穿刺为0.1～0.25g/L；侧脑室穿刺为0.05～0.15g/L；新生儿蛋白含量稍高于成人。 【临床意义】蛋白含量增高提示血脑屏障受到破坏。见于： ① 中枢神经系统的炎症； ② 脑出血或蛛网膜下腔出血； ③ 中枢神经系统癌肿或转移癌； ④ 蛛网膜下腔梗阻。 （二）葡萄糖 【参考值】成人2.5～4.5mmol/L；儿童3.1～4.5mmol/L。 【临床意义】 1．葡萄糖减低：主要见于： ① 中枢神经系统感染性疾病； ② 脑部寄生虫感染； ③ 脑肿瘤，神经梅毒等； ④ 低血糖。 2．葡萄糖增高 ① 新生儿、早产儿； ② 糖尿病、脑外伤等高血糖； ③ 血性脑脊液。 （三）氯化物 【参考值】成人120～130mmol/L；儿童111～123mmol/L。 【临床意义】 1．氯化物减低: ①细菌、新型隐球菌感染； ②呕吐、腹泻、脱水等致低氯血症时。 2．氯化物增高：主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭等。 三、脑脊液显微镜检查 （一）细胞计数及白细胞分类 【参考值】 无红细胞； 白细胞极少量：成人（0～8）×106/L；儿童（0～15）×106/L；主要为单个核的淋巴细胞和单核细胞（7：3）无分叶核细胞。 【临床意义】 WBC10×106/L，即有意义。轻度增多、中度增多、重度增多。 1．中枢神经系统感染：①化脓性脑膜炎显著增多；②结核性脑膜炎中度增多；中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点；③病毒性脑膜炎细胞轻度增多，以淋巴细胞为主；④新型隐球菌脑膜炎的细胞轻度至中度增多，以淋巴细胞为主。 2．中枢神经系统肿瘤：细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，可找到肿瘤细胞、白血病细胞或癌细胞；系统性红斑狼疮可找到狼疮细胞。 3．颅内寄生虫病：可见嗜酸性粒细胞增多。 4．脑及蛛网膜下腔出血：可见大量红细胞和中性分叶核细胞。 （二）细胞学检查 脑脊液细胞学检查重点在于检查脑脊液腔壁细胞、肿瘤细胞及污染细胞。 （教材：P259表7－20） 四、脑脊液检查项目的选择与应用 （教材：P259表7－21） 第九节 浆膜腔积液检查 浆膜腔、浆膜腔积液、漏出液和渗出液的概念。 漏出液：非炎症性积液；主要由血浆胶体渗透压降低或毛细血管内流体静脉压升高或淋巴管阻塞等原因引起。 渗出液：炎症性积液；主要由感染性或非感染性原因引起。 一、浆膜腔积液理学检查 1．颜色与透明度 漏出液多为透明淡黄色；渗出液多为深黄色，根据病因不同还可以有其他颜色改变：①深黄色脓样见于化脓性感染；②红色见于恶性肿瘤、结核病、穿刺部位损伤、内脏损伤；③黄绿色见于铜绿假单胞菌感染；④乳白色见于淋巴管阻塞等⑤草黄色见于尿毒症引起的心包积液。渗出液因细胞、细菌、蛋白质含量较多，常呈