《健康评估》教案 第三讲 尿液检查.doc

健康评估第三讲教案 【讲授课题】 第四节 尿液检查。 【教学目标】 熟悉尿液检查的临床应用（适应证和禁忌症）和标本采集方法。 掌握尿液检查的内容、临床意义。 【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。 【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。 【课前检测】 1．正常人清晨浓缩尿中偶可见的管型是 A．透明管型 B．颗粒管型 C．红细胞管型 D．白细胞管型 E．上皮细胞管型 2．判断尿液检查结果正确的是( )。 A．肝脏病人可有血红蛋白尿 B．胆红素尿振荡后泡沫亦呈黄色 C．新鲜尿液有氨味 D．正常人尿比重固定 E．正常人尿液糖定性呈阳性反应 【讲授内容】 第四节 尿液检查 尿液是血液中某些成分经肾小球滤过和肾小管重吸收及排泌后所形成的排泄物。尿液检查主要用于：泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；其他系统疾病的诊断；临床安全用药的监护；中毒及职业病的辅助诊断。 一、尿液理学检查 （一） 尿量 【参考值】成人：24h1～2L；平均1.5L； 【临床意义】 （1） 多尿：成人尿量2.5L/24h称为多尿。生理性；病理性； （2） 少尿：成人尿量0.4L/24h称为少尿。生理性；出汗过多、水摄入不足； 病理性：肾前性少尿；肾性少尿；肾后性少尿。 （3） 无尿：尿量0.1/24h或12h内完全无尿称为无尿。 （二） 外观 正常尿液外观：淡黄色或琥珀色、清澈、透明。 1．血尿：概念；分类（肉眼血尿和镜下血尿） 2．血红蛋白尿：浓茶色或酱油色；主要见于各种溶血。 3．胆红素尿：深黄色；阻塞性黄疸或肝细胞黄疸。 4．浓尿：新排出的尿液混浊。 5．乳糜尿：乳白色；丝虫病或淋巴管阻塞。 （三） 气味 氨臭味：慢性膀胱炎；烂苹果味：酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；鼠屎样臭味：苯丙酮尿症。 （四） 比重 正常成人：1.015～1.025；最大波动范围为：1.003～1.030。 尿比重增高；尿比重减低； 二、尿液化学检查 （一） 尿pH测定 【参考值】6.5；可波动在4.5～8.0。 【临床意义】酸性尿；碱性尿。 （二） 尿蛋白质测定 蛋白尿的概念：150mg/24h、定性试验阳性。 【参考值】定性试验：阴性；定量试验：30～80mg/24h。 【临床意义】 生理性蛋白尿：摄食性；功能性；体位性。 病理性蛋白尿：肾小球性；肾小管性；混合性；溢出性；组织性；偶然性。 （三） 尿糖测定 糖尿的概念：血糖8.88mmol/L, 尿糖增加，糖定性试验阳性。 【参考值】定性试验：阴性。 【临床意义】 生理性糖尿：饮食性；精神性；妊娠糖尿。 病理性糖尿：暂时性；肾性；血糖增高性；其他。 （四） 尿酮体测定 酮体：体内脂肪代谢的中间产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸和丙酮。 酮尿：尿酮体检查呈阳性的尿液。 【参考值】定性试验：阴性。 【临床意义】 （五） 尿亚硝酸盐测定 【参考值】定性试验：阴性。 【临床意义】阳性提示存在尿路感染。 三、尿液显微镜检查（沉渣） 1．细胞：红细胞；白细胞；上皮细胞。 2.管型：概念：蛋白质、细胞或细胞碎片等在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱状聚体。 【参考值】正常人尿液中无管型或偶见少量透明管型。 【临床意义】 透明管型；细胞管型（红细胞、白细胞、上皮细胞）；颗粒管型；蜡样管型；脂肪管型；肾衰竭管型。 2．结晶： 3．尿沉渣定量检测 1