《健康评估》教案 第九讲 临床常用免疫学检查.doc

健康评估第九讲教案 【讲授课题】 第十一节 临床常用免疫学检查 【教学目标】 掌握血清免疫球蛋白、血清补体、肿瘤标志物、自身抗体、病毒性肝炎标志物检查的内容、标本采集方法及临床意义。 【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。 【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。 【讲授内容】 第十一节 临床常用免疫学检查 一、血清免疫球蛋白 【参考值】IgG：7.0～16.6g/L；IgA：0.7～3.5g/L； IgM：0.5～2.6g/L；IgE：0.1～0.9mg/L。 【临床意义】 1．免疫球蛋白增高：①单克隆性免疫球蛋白增高：见于免疫增殖性疾病；②多克隆性免疫球蛋白增高：见于各种慢性感染、自身免疫性疾病、慢性肝病、淋巴瘤等；③IgE增高：见于变态反应、寄生虫病及皮肤过敏等；亦见于肝病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合症等。 2．免疫球蛋白减少：见于各种先天性或获得性体液免疫缺陷病：如先天性无丙球蛋白血症等，亦可见于长期使用免疫抑制剂者。 二、血清补体 （一）总补体溶血活性测定 【参考值】CH50：50～100kU/L。 【临床意义】总补体溶血活性测定主要反映传统途径补体C1～C9活化的活性。①CH50增高：见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤；②CH50降低：更有意义，见于各种免疫复合物性疾病如肾小球肾炎、各种自身免疫性疾病、感染性心内膜炎、慢性肝病等。 （二）C3含量测定 【参考值】1.12 ±0.55mg/L(1.01～1.86) 【临床意义】 C3是补体系统中含量最多、最重要的一个组分，它是补体两条主要激活途径的中心环节，有着重要的生物学功能，因此对C3的研究日趋重视。 增高：见于各种传染病及组织损伤和急性炎症，肝癌等。 降低：主要见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、反复性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、关节疼痛等。 （三）C4含量测定 【参考值】0.553±0.109mg/L(0.16-0.47) 【临床意义】 C4是补体经典激活途径的一个重要组分，它的测定有助于SLE等自身免疫性疾病诊断，治疗和病因探讨。 增高：见于各种传染病、急性炎症、组织损伤、多发性骨髓瘤等。 C4含量升高常见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、Reiter综合征和各种类型的多关节炎等 降低：见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、病毒性感染、狼疮性症侯群、肝硬化、肝炎等。 降低则常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、亚急性硬化性全脑炎等。在SLE，C4的降低常早于其他补体成分，且缓解时较其他成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4值显著低下。 三、肿瘤标志物 （一）甲胎蛋白测定(AFP) 【参考值】定性：阴性；定量：25μg/L。 【临床意义】 AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黄囊、肝和小肠，脐带血含量为1000－5000μg/L，1年内降为成人水平＜40μg/L，终生不变。 AFP在临床上用于以下辅助诊断：(1)产前诊断胎儿宫内死亡、神经管畸形、无脑儿和脊柱裂。(2)急慢性肝炎，在1100例肝炎患者测定中发现16．7%AFP20-90μg/L，8．7％90-400μg/L，2．8％400-1000μg/L，其中1例维持1000μg/L以上达6周，后逐步下降。(3)原发性肝细胞癌约70％以上AFP在400μg/L以上，多逐渐升高，亦有不高于400μg/L，甚至在正常水平的患者。 AFP异质体，是指肝细胞癌产生的AFP与新生肝合成的在糖基链的量上有区别，因此可用Con-A(刀豆凝集素-A)来区别，异质体亲和力大，胚胎AFP则亲和力小，可用电泳方法来区别肝细胞来源与肝癌细胞来源的AFP。 （二）癌胚抗原测定(CEA) 【参考值】定性：阴性；定量：15μg/L。 【临床意义】 CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低(5μg/L ，29如吸烟者为15-20μg/L，6．5％可达20-40μg/L )。 CEAl965年被发现时，认为是结肠癌的标志物(60%～90％患者升高)，但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60％)、肺癌(75％)和乳腺癌(60％)也有较高表达。 （三）前列腺特异抗原测定（PSA） 【参考值】定性：阴性；定量：≤0.4μg/L。 【临床意义】 PSA是目前诊断前列腺癌最敏感的指标，可用于前列腺癌的早期诊断、监测治疗及预测复发。PSA是由前列腺上皮细胞产生的一种大分子糖蛋白，它具有极高的组织器官特异性。正常人体血清内PSA ＜4μg/L，这个正常值有随年龄增长的趋势。＜50岁者一般低于4．0μg/L，50-55岁为4．4μg/L，60-69岁为6．8μg/L，＞70岁可达7．7μg/L，异常升高预示有患前列腺