《健康评估》教案 第二讲 止血与血栓常用的筛选检查.doc

健康评估第二讲教案 【讲授课题】 止血与血栓常用的筛选检查。 【教学目标】 了解正常的止血机制；熟悉常用的初步筛选检查项目的名称。 掌握止血与血栓常用筛选检查的临床应用。 【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。 【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。 【讲授内容】 第二节 止血与血栓常用的筛选检查 正常的止血机制基础：血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解系统的完整和各系统之间的生理性调节和平衡。 常用的初步筛选检查：反映血管壁与血小板完整性及二者相互作用的试验；反映凝血、抗凝血及纤维蛋白溶解的试验。 一、毛细血管抵抗力试验（CRT） 【参考值】新鲜出血点：男性5个；女性及儿童10个。 【临床意义】毛细血管抵抗力减低见于：毛细血管壁结构或功能异常；血小板数量及功能异常；血管性血友病；其他如严重肝病、服用抗血小板药物等。 二、出血时间（BT）（注意概念） 【参考值】Duke法：1～3min；超过4min为异常；IVY法：2～6min，超过7min为异常。测定器法：（6.9±2.1）min，超过9min为异常。 【临床意义】 BT延长：血小板数量减少；血小板功能异常；血管壁异常；凝血因子缺乏或功能异常；药物影响。 BT缩短：主要见于血栓前状态或血栓性疾病。 三、血块收缩试验（CRT）（注意概念：血块收缩率） 【参考值】30～60分钟开始退缩；24h内完全退缩；血块收缩率为48％～64％。 【临床意义】血块退缩不良见于血小板数量或功能异常。 四、凝血时间（CT）（注意概念） 【参考值】玻璃管法：6～12min；硅管法：15～32min。 【临床意义】 CT延长主要见于：血友病、严重肝病、无纤维蛋白原血症、DIC、口服抗凝剂、纤维蛋白溶解活性亢进、血循环中存在抗凝物质等； CT缩短主要见于：血栓前状态或血栓性疾病，如DIC、心脑血管疾病等。 五、活化部分凝血活酶时间（APTT） APTT检查的适应证：筛选有出血倾向获潜在的出血性疾病；手术前出血风险的评估；疑诊的血友病或血管性血友病；检测或调整肝素的治疗；检测可疑的抑制物。 【参考值】32～43s，较正常对照延长10s以上为异常。 【临床意义】同CT。 六、凝血酶原时间（PT） PT检查的适应证：筛选外源性凝血因子缺陷；检测和调节维生素K拮抗剂；检查维生素K缺乏症和肝脏疾病；手术前出血倾向的评价；筛选DIC。 【参考值】 PT正常为11～13s，超过正常对照3s以上为异常。 【临床意义】 PT延长：先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏；后天性凝血因子缺乏；血循环中抗凝物质增多。 PT缩短：主要见于血栓前状态或血栓性疾病。 用于口服抗凝剂的检测，一般以维持PT值在正常参考值的2倍左右，即25～30秒。 七、凝血酶时间（TT） TT检查的适应证：检测溶栓治疗；检测肝素治疗；纤溶亢进的诊断；出血倾向的分类。 【参考值】16～18s，超过正常对照3s以上为异常。 【临床意义】TT延长主要见于：无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、严重肝病等；血中存在纤维蛋白降解产物（FDP）；血中存在肝素或肝素样抗凝物质。 八、止血与血栓常用筛选检查的临床应用 （一）一期止血缺陷 一期止血缺陷是指血管壁和血小板异常所致的出血性疾病。常用的筛选试验有血小板计数（PLT）和出血时间（BT）测定；发生机制与临床意义见表7－10。 （二）二期止血缺陷 二期止血缺陷是指血液凝固异常所致的出血性疾病，常用的筛选试验有APTT和PT测定。发生机制与临床意义见表7－11。 （三）纤维蛋白溶解异常 纤维蛋白溶解异常包括原发性纤溶和继发性纤溶两种，常用的筛选试验有纤维蛋白降解产物FDP和D－D二聚体。（了解） 【本次重点】 出血时间、凝血时间、凝血酶时间、凝血酶原时间。 1