《健康评估》教案 第五讲 肾功能检查.doc

健康评估第五讲教案 【讲授课题】 第六节 肾功能检查 【教学目标】 熟悉肾功能检查的临床应用（适应证和禁忌症）和标本采集方法。 掌握肾功能检查的内容、临床意义。 【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。 【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。 【讲授内容】 第六节 肾功能检查 肾功能的概念：肾小球功能；肾小管功能。 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率测定 清除率的概念：肾小球滤过膜能在单位时间内将多少毫升血液中的某种物质完全清除干净。 适应证：评价肾小球滤过功能，评估肾脏疾病时肾小球的损伤程度；肾脏及有关疾病的治疗与用药指导；肾脏移植术后监测。 【参考值】成人：80～120ml/min 【临床意义】 1．较早反映肾小球受损； 2．评价肾小球滤过功能受损程度：70～51ml/min轻度；50～30ml/min中度；30ml/min重度； 3．指导临床治疗：限制蛋白质摄入；了解利尿剂的使用效果；人工透析指标。 4．评估肾移植是否成功的参考。 （二）血清尿素氮测定： 【参考值】成人3.2～7.1mmol/L；儿童1.8～6.5mmol/L 【临床意义】 1． 判断肾功能损伤的程度：代偿期：BUN9mmol/L；失代偿期：BUN9mmol/L；衰竭期：BUN20mmol/L。 2． 评价蛋白质摄入或分解情况： （三）肌酐测定 【参考值】全血：88.4～176.8μmol/L；男性：53～106μmol/L；44～97μmol/L； 【临床意义】 1．判断肾功能损害的程度：代偿期：178μmol/L；失代偿期：178μmol/L；衰竭期：445μmol/L； 2．鉴别肾性和肾前性少尿：肾性少尿：血肌酐常220μmol/L，血尿素氮和肌酐同时升高：BUN/Cr≦10:1。肾前性少尿:血肌酐200μmol/L；BUN升高较快，而血肌酐不相应升高：BUN/Cr﹥10:1。 二、肾小管功能检查 （一）尿浓缩稀释试验 【参考值】正常成人24h尿量为1000～2000ml； 昼尿量与夜尿量之比为（3～4）：1；其中夜尿量750ml； 尿液最高比重应在1.020；最高与最低比重之差应0.009。 【临床意义】 1．少尿伴高比重：血容量不足引起的肾前性少尿； 2．多尿伴低比重或夜尿增多伴比重固定在1.010：肾小管浓缩功能差。 （二）尿液渗量测定 【参考值】正常人禁饮后尿液渗量：600～1000mOsm/kg.H2O；平均800 mOsm/kg.H2O；24h最大范围40～1400 mOsm/kg.H2O； 血浆渗量：275～305 mOsm/kg.H2O；平均300 mOsm/kg.H2O； 尿渗量与血渗量之比：3～4.5：1。 【临床意义】高渗尿：尿液浓缩；低渗尿：尿液稀释；等渗尿：肾脏浓缩功能受损。 三、肾功能检查项目的选择与应用 1．尿液一般检查 2．内生肌酐清除率 3．尿液浓缩稀释试验 4．血浆尿素氮和肌酐测定 5．血液pH测定与血浆CO2的测定 1