《健康评估》教案 第八讲 临床常用生物化学检查.doc

健康评估第八讲教案 【讲授课题】 第十节 临床常用生物化学检查 【教学目标】 掌握血糖、血清电解质、血清心肌酶和心肌蛋白、血脂、脂蛋白检查的内容、标本采集方法及临床意义。 【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。 【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。 【讲授内容】 第十节 临床常用生物化学检查 一、空腹血糖 【参考值】成人FBG：3.9～6.1mmol/L 【临床意义】 1．血糖升高 （1） 生理性血糖升高：见于饭后0.5～1h及摄入高糖食物后。 （2） 病理性血糖升高：①高血糖症；②各型糖尿病；③内分泌疾病；④应激性高血糖；⑤药物影响；⑥血液浓缩。 2．血糖减低 （1） 生理性血糖减低：饥饿及剧烈运动后。 （2） 病理性血糖减低：①药源性低血糖；②内源性胰岛素分泌过多；③缺乏抗胰岛素激素；④肝糖原储存缺乏性疾病；⑤严重营养不良等。 二、口服糖耐量试验 【参考值】FBG6.1mmol/L，口服葡萄糖后30～60min血糖升高达高峰，约为7.78～8.89mmol/L，并于2h后恢复正常，每次尿糖均为阴性。 【临床意义】凡是峰值过高或回复正常水平迟缓均为糖耐量降低。 1．糖尿病性OGTT： FBG7.0mmol/L,峰浓度≥11.1mmol/L，2h血糖仍≥11.1mmol/L。 2．减退性OGTT： FBG7.0mmol/L，峰浓度≥11.1mmol/L，2h血糖在7.8～11.1mmol/L，称为糖耐量减低。见于空腹血糖过高，2型糖尿病，痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症，肢端肥大及皮质醇增多症等。 3．其他： 三、血清电解质 （一）血清钾测定 【参考值】3.5～5.5mmol/L。 【临床意义】 1．血清钾增高：血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症，血清钾高于7.5mmol/L将引起心律失常甚至心跳骤停，必须给与适当治疗。血清钾增高见于： ① 摄入过多；②钾排泄障碍；③细胞内钾外移增多。 2．血清钾减低：血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。血清钾低于3.0mmol/L，可出现心脏骤停。血清钾减低见于： ① 摄入不足；②丢失过多；③钾向细胞内转移；④钾分布异常。 （二）血清钠测定 【参考值】135～145mmol/L。 【临床意义】 1．血清钠增高 血清钠超过145mmol/L为高钠血症。临床较为少见，主要见于： ① 钠摄入过多；②水分摄入不足；③水分丢失过多；④肾排钠减少。 2．血清钠降低 （1） 钠丢失过多：①胃肠道丢失；②肾性丢失；③皮肤粘膜丢失；④医源性丢失。 （2） 细胞外液被稀释：主要原因是水钠潴留，但水多于钠。 （3） 消耗性疾病或摄入不足。 （三）血清钙测定 【参考值】总钙：2.25～2.58mmol/L；离子钙：1.10～1.34mmol/L。 【临床意义】 1．血钙增高：血清总钙超过2.58mmol/L为高血钙症。见于： ① 钙摄入过多；②溶骨作用增强；③吸收增加；④排出减少；⑤吸收障碍。 2．血钙降低：血清总钙低于2.25mmol/L为低血钙症。见于： ① 成骨作用增强；②吸收减少；③摄入不足；④吸收障碍；⑤肾脏疾病。 （四）血清氯测定 【参考值】95～105mmol/L。 【临床意义】 1．血清氯增高：血清氯高于105mmol/L为高血氯症。见于: ① 摄入过多；②排出减少；③血液浓缩；④肾上腺皮质功能亢进；⑤低蛋白血症；⑥呼吸性碱中毒。 2．血清氯减低：血清氯低于95mmol/L为低血氯症。见于： ① 丢失过多；②摄入不足。 （五）血清磷测定 【参考值】0.97～1.61mmol/L。 【临床意义】 1．血磷增高： 见于甲状旁腺功能减低、维生素D过量、肾功能不全、多发性骨髓瘤、肢端肥大症及骨折愈合期等。 2．血磷降低： 见于维生素D缺乏症、长期应用含铅制剂、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起吸收不良及肾小管疾病等。 四、血清心肌酶和心肌蛋白 （一）肌酸激酶测定 肌酸激酶（CK）有三种同工酶：CK－MM（肌型）、CK－BB（脑型）、CK－MB（心肌型），其中CK－MB占总CK的5％以下。总CK对心肌缺乏特异性，而CK－MB特异性较总CK高。 【参考值】连续监测法：男37～174U/L；女26～140U/L。 【临床意义】总CK升高见于急性心肌梗死、进行性肌萎缩、皮肌炎及肌肉其他损伤的患者。CK－MB可用于AMI的早期诊断，而长期以来一直是诊断心肌梗死的金指标。在AMI发生6h就开始升高，24h达高峰，3～4d后恢复正常。在AMI病程中，如CK－MB再次升高，提示心肌再次梗死或个别梗死范围扩展。 （二）乳酸脱氢酶测定 乳酸脱氢酶（LDH）有多种同工酶：LDH1、LDH2、LDH3、