食品流通许可申请书 - 南京市工商局.doc

食品流通许可申请文书格式 目录 一、申请类文书 1、食品流通许可申请书(SP-A) 2、食品流通许可证变更申请书(SP-B) 3、食品流通许可证注销申请书(SP-C) 4、食品流通许可申请撤回申请书(SP-D) 5、食品流通许可迁移申请书(SP-E) 6、食品流通许可证补换证申请书(SP-F) 7、食品流通许可证备案事项申请表(SP-G) 二、通用类文书 1、指定代表或者共同委托代理人证明(SP-1) 2、负责人、食品安全管理员情况表(SP-2) 3、经营食品类别表(SP-3) 4、经营场所证明(SP-4) 5、食品经营安全承诺书(SP-5) SP-A 食品流通许可申请书 名 称： 敬 告 1、申请人在签署文件和填写本申请书前，应当阅读过《中华人民共和国食品安全法》、《南京市食品流通许可证管理办法》，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。 3、提交的申请文件、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“与原件一致”，并由申请人或指定代表或共同委托代理人签字（盖章）。 4、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，应当使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 南 京 市 工 商 行 政 管 理 局 制 食品流通许可申请申报事项 名 称 主体类型 邮政编码 负责人 固定电话 经营场所 经营面积 平方米（M2） 场所类别 银行开户名 账 号 许可范围 经营方式： 1、批发 □ 2、零售 □ 3、批发兼零售 □ 经营项目： 1、预包装食品 □ 2、散装食品 □ 3、预包装食品兼散装食品 □ 4、乳制品（含婴幼儿配方乳粉） □ 5、乳制品（不含婴幼儿配方乳粉） □ 食品包装 贮存场所 本单位（本人）承诺所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 负责人签字： 指定代表或共同委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 填表说明： 1、“名称”应与《名称预先核准通知书》中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致； 2、“主体类型”填写“企业”、“个体工商户”或者“农民专业合作社”。 3、“经营场所”应填写市（县）、区、乡（镇）村、街道名、门牌号。 4、“场所类别”指“商场（超市）”、“集贸市场”、“批发企业”、“食杂店”或“其他”。 5、负责人包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③合伙企业的执行事务合伙人；④分支机构的负责人；⑤农民专业合作社的法定代表人或其他组织的主要负责人。 6、“许可范围”应根据拟申请的食品经营项目和经营方式勾选；“经营方式”只能选择其中的一种，“经营项目”允许兼项选择。 7、“食品包装、贮存场所”指与经营场所不一致的本经营者从事食品包装、贮存的场所。 8、银行开户名和账号申请事项适用已设立的乳制品经营申请者。  经 营 食 品 类 别 表 选择 食品类别 具 体 名 称 米面制品 馒头、包子、饺子、馄饨、汤圆、粉条、年糕、粽子、煎饼果子、锅贴、糍饭、油条、烧饼、精制米、精制面粉、其他米面制品 食用油及制品 是指食用动物油、植物油及转基因食用油。具体有：植物油、花生油、玉米胚芽油、菜籽油、葵花籽油、橄榄油、芝麻油、棕榈油、调和油、棉籽油、大豆油、油棉籽油、其他植物油、动物油脂、氢化油、人造奶油等水油状脂肪乳化制品等、其他食用油， 果蔬制品 干果、葡萄干、桂圆、柿饼、其他干果、坚果、瓜子、花生、榛子、松子、开心果、杏仁、栗子、其他坚果 肉制品 是指经过加工可直接食用的肉制品，包括动物内脏制品。具体有：肉制熟食制品、烤肉、酱肉、腊肉、肉干、肉松制品、火腿肠（包括：鸡肉肠、鱼肉肠等）、腊肠、熏肠、肉脯、其他肉制熟食制品、肉灌肠、红肠、香肠、香肚、禽类熟食制品、烤鸭、烤鸡、烤鹅、其他禽类熟食制品 蛋制品 蛋类制品、皮蛋、五香蛋、其他蛋类制品、干蛋品、蛋粉、蛋白片、其他蛋制品 水产制品 干制水产品、干海参、烤鱼片、鱿鱼丝、紫菜、干贝、干海带、其他干制水产品、鱼灌肠、鱼丸、虾片等预