新生儿肺炎诊疗常规.docVIP

新生儿肺炎诊断要点? ? 1．临床表现：? ? 宫内感染性肺炎：生后3天内起病，常有窒息史，复苏后出现呼吸增快或不规则，常伴呻吟，有呼吸暂停，面色苍白或发绀，可无咳嗽。重症可出现抽搐，肌张力低下等神经系统症状，肺部可无体征，也可闻及罗音。? ? 生后感染性肺炎：多在出生3天后发病，常有呼吸道感染接触史，有上感的症状，表现为发热，气促、咳嗽，可见鼻翼煽动、三凹征。点头状呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿罗音。? ? 2．X线检查：? ? 吸入性肺炎：常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部明显。? ? 感染性肺炎：两肺内可见不规则条索状及斑片状模糊阴影，部分可有肺气肿，金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大泡，脓胸。? ? 若胸片正常，也不能排除肺炎，需随访检查。 鉴别诊断　　需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要。 　　1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎（特别是B组链球菌肺炎）治疗，采用较大剂量青霉素。 　　2.缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。 　　3.先天性心脏病 一般南与复杂的先心或出生扣不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。 　　4.横膈疝 腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。 　　5.巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢，症状有发热、干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸。治疗(一)一般治疗 调节环境温度在中性温度，湿度维持在50％～60％。对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸入。对不能吸乳者可用鼻饲。供给足够的热量及液体；输血或血浆。(二)雾化吸入 蒸气或超声雾化吸入，可以生理盐水中加入抗生素、α-糜蛋白酶及适量激素，以湿化呼吸道，帮助呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道的通畅。(三)供氧 用各种方式供给氧，以纠正缺氧。有气急或青紫患儿应早期给氧，浓度为40％，氧气需要湿化加温(31摄氏度～33摄氏度)，氧流量1～2L／分，缺氧明显者2～4L／分，用鼻导管、头罩给氧或雾化给氧。必要时持续气道正压给氧或高频喷射鼻导管法给氧与普通鼻导管给氧交替进行。(四)液体疗法 有代谢性酸中毒时，用5％碳酸氢钠纠正酸中毒，新生儿肺炎时呼吸增快，体液蒸发量增多，若液体量摄入不够时，应注意补充生理需要量。(五)抗感染药物的应用 1．对宫内细菌感染引起者，一般选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，如丁胺卡那霉素、氨苄青霉素，或第二、三代头孢菌素。　　2．对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林(病毒唑)15mg／(kg.d)，分2次雾化吸入或静脉滴注，同时用0.5％的溶液滴鼻。　　3．对支原体肺炎，用红霉素口服或静脉滴入50mg／(kg.d)，分2～3次，共用2～3周。4．生后感染的肺炎，对已知病原菌者或根据药敏试验结果选用抗生素，对病原菌不明的，宜选用两种抗生素联合应用。　　(六)对症处理 并发脓胸、脓气胸要立即排脓抽气。必要时行胸腔闭式引流。出现心衰时按心衰处理。(七)增强新生儿抗病能力 对严重病儿可多次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。