第四节_血小板检查课件.ppt

（一）正常血小板形态 呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5～3μm，新生血小板体积大，成熟 者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形态多数为圆形、 椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布 均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒，也称嗜天青颗粒。 正常血涂片的血小板形态和分布 （二）异常血小板形态 异常分类 常见疾病 大小异常 大血小板 MDS、ITP等 小血小板 IDA、AA等 形态异常 白血病、MDS、肿瘤放化疗后等 卫星现象 常见于EDTA抗凝血 聚集性和分布异常 血小板片状聚集 ET、伴血小板增多的慢粒等 血小板减少 AA、MDS等 血小板功能异常 血小板无力、巨大血小板症等 大血小板（giant platelet） 直径4～7μm，巨型血小板直径大于7μm，图中箭头所指的大血小板超过了红细胞大小，同时见数量减少。 小血小板（small platelet） 小血小板直径小于1.5μm，图中血小板与正常红细胞比较非常小，且数量较多，过于分散。 血小板卫星现象（platelet satellitism） 血小板黏附、围绕于中性粒细胞（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象 血小板片状聚集 血小板大片聚集 血小板减少 全片未见血小板 血小板功能异常 血小板不聚集 血小板过度聚集 * 谢 谢！ 第一章 血液学一般检验 第四节 血小板检查 第四节 血小板检查 一 概述 二 血小板计数 三 血小板形态检查 血小板 功能 纤溶功能 粘附功能 凝血止血功能 释放功能 聚集 促凝功能 一、概述 1 2 3 4 5 6 * 一、概述 * 血管壁受损，血小板参与止血凝血示意图 一、概述 标本 血液 对象 血小板 内容 血小板计数 血小板形态 一、概述 血小板检查内容 一、概述 血小板形态 血小板计数 血小板计数（platelet count，PLT）是测定单位容积（通常为1L）的血液中血小板的数量（单位10 9 /L）。 二、血小板计数 * 手工计数 自动计数 显微镜 血细胞仪 血小板计数方法 血液经稀释液稀释和破坏红细胞后，混匀、充池、在显微镜下计数一定范围内的血小板数量，经过换算求出每升血液中血小板的数量。 显微镜法血小板计数原理 * 血小板计数试剂 ①草酸铵稀释液：由草酸铵、EDTA-Na２、和H2O。组成。其中草酸铵作用是破坏红细胞，EDTA-Na２抗凝 ②复方尿素稀释液（许汝和液）：由尿素、EDTA-Na２、甲醛和H2O组成。其中尿素作用是破坏红细胞，EDTA-Na２抗凝，甲醛固定血小板 * 取稀释液 0.38ml加入1小试管中， 取血 20μl，混匀 充池 静置 10-15min 镜检 高倍镜下计数中央大方格的四角和中央共5个中方格内血小板数量 计算 Nx5x10x20x10 6 /L=Nx10 9 /L 血小板计数操作步骤 表1-35 血小板计数的方法学评价 方法 评价 血液分析仪法 ①测定速度快、重复性好、准确性高，能同时提供多项指标，是目前常规筛检PLT的主要方法 ②不能完全排除非血小板有形成分（如红、白细胞碎片或杂物）以及血小板聚集的干扰，故当PLT明显异常时，仍需镜检复核PLT和（或）复查血涂片 流式细胞仪法 目前ICSH推荐的PLT计数的参考方法 相差显微镜直接计数法 易于识别血小板，还可照相后核对计数结果，作为手工法PLT计数的参考方法 普通显微镜直接计数法 ①草酸铵稀释液，破坏红细胞能力强，血小板形态清晰易辨，为首选稀释液法 ②复方尿素稀释液使血小板胀大后易辨认，但尿素易分解，不能完全破坏红细胞 血小板计数方法学评价 （四）参考区间 （125～350）×109/L。 （五）危急值 下限20×109/L（儿童≤30×109/L） 上限≥1000×109/L。 血小板计数参考区间及危急值 危险！ * 血小板数量随时间和生理状态的不同而略有变化，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。 血小板减少是引起出血的常见原因。当血小板数在（20～50）×109/L时，可有轻度出血或手术后出血；低于20×109/L，可有较明显的出血倾向；低于5×109/L时，可导致严重出血。血小板计数超过400×109/L为血小板增多。 血小板计数临床意义 表1-36 病理性血小板减少和增多的原因及临床意义 血小板 原因 临床意义 减少 生成障碍 急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼细胞性贫血等 破坏过多 特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等 消耗过多 DIC、血栓性血小板减少性紫癜等 分布异常 脾肿大、血液被