安全、质量、绩效、管理123.ppt

医疗安全、质量实务探析 ——新一轮医院管理评价主题的浅议 李 兆 福 质量概念 质量底线 质量要素 质量指标 质量运动轨迹、规律 质量解读 质量的计划、决策、控制 质量管理：思路、方法、措施、实作 质量印象 质量评价 质量反馈及其持续改进 质量，安全——医疗工作永恒的课题 质量问题天天喊，医疗纠纷日日增 安全事务时时抓，隐患险患不胜防 究竟应该怎样认识医疗质量？ 究竟应该怎样认识医疗安全？ 如何脚踏实地改进，持续改进？ 医疗安全——质量底线 模糊概念——不出事故；不惹麻烦；减少意外 概率问题——确保度与允许度 必然性与偶然性 安全事件与三性 安全事件与技术、人才晚熟 技术进步的代价 医疗安全——质量底线 安全事件辨析: 请了半天才来看一下——诚信度 说没事怎么会作成这个样子——不适宜的期望值； 检查都不做一下就把我这点儿划开了；针水不是我的——规范性（程序/公转）规范度（自转） 随便看看，记录都不做——举证不能 明明我害的是胆囊炎咋个挨我当肝炎整——自由裁量/自由裁量失当 医疗安全——质量底线 安全事件辨析: 对不起，等明天主管医生来看你——缺乏医疗服务整体性、连续性观念;不合理规避 不请示报告，拉上一两个（进修/实习医生）就上台——缺乏层次性运作、责任观念 下了病危，医嘱和病程录没有应答——不作为与不合理规避 处理不下来，就应该立马打电话给我——信息流 随意开列会诊单，医技检测申请单开列、报告欠规范——文书流、规范度 医疗安全——质量底线 沟通、告知、释疑——“准医疗行为”；最具行业特色、运用最普遍的基本手段，操持医疗活动的基本方式 沟通、告知、释疑现状： 不到位——对患者自身面临的风险和医疗程序、环节、位点上可能发生的风险认知、告知欠到位，文字记录简而不明 过当——有/无意识地提高了患方的期望值，淡化甚或忽视双方面临的风险 职业沟通与社会性沟通问题 医疗安全——质量底线 非线性 医疗活动与医疗安全 为什么作线性/非线性界定 非线性运作的非主导性和重要地位 线性运作与非线性运作的统筹 统筹缺陷与医疗安全事件 线性活动需求与非线性运作（出报告）的时间差； 非线性运作（各门类报告）的非规范现象与不合理规避 医疗安全——质量底线 非医疗性医疗事件与医疗安全 病人流不畅 水、电、气、药、械、耗材供应障碍 医院内地面环境、建筑物因素造成的安全事件 社会恶性因素带来的医疗安全问题 院内饮食因素与医疗安全 医疗安全——质量底线 医院暨医务人员自身安全问题 医院：理念、愿景与成文的规章、规定、承诺、公约及其他和约、约定；职业暴露保护的规定。前述各项内容的合法性、合理性、操作性和规避功能（群体的自我保护功能） 医务人员：职业暴露的群体保护和自我保护 医务人员心理、情绪状态，应急应变能力与医疗安全：生人不生熟人不熟（寻常心） 医疗需要安全，就像我们需要地球运行平稳一样 医疗质量------能力论 质量问题的悲哀 政府 、行管部门要求保证质量 医院把质量作为生命线来抓 传媒曝光你的质量 鉴定／司法部门鉴／裁定你的质量 医务科几乎每天都有关于医疗质量的投诉 每一台医疗投诉都与医疗质量有关 每一场鉴／裁定都涉及到医疗质量 医疗鉴定／官司的胜败无一不取决于医疗质量 医疗质量------能力论 质量戏说—有标无本的质量如是说 缺乏确定概念的质量目标管理 6项指标＋病历检查概定医疗质量 24K的6项指标报表与全甲级的病历自查 病历格式加临床思维—专家们的衡量 传媒—激扬文字，为弱势群体呐喊 患方和社会—把医患关系套在消费、合同上；一会儿是天使，一会儿是白狼；雪片一样的锦旗，雪片一样的投诉；弱势群体并不弱 鉴定—质量缺陷分析；帮你挑鸡蛋里的骨头 裁决—程序／过程与因果关系 律师—在程序、环节、位点和字里行间淘金 以下思索能否打开我们认识质量问题的思路 思索之一，医疗质量面面观 思索之二，质量承载关系示意 思索之三，质量承载趋势示意 业务总量、人气