放射科读片指南--王建(西南医院).ppt

放射科读片指南 西南医院放射科 王健 内容 影像中心工作流程及设备分布； 关于各种检查方法的选择； 影像学诊断的原则； 影像学诊断的步骤和方法； 举例（不探讨具体的病变）。 一、影像中心设备分布简介 影像中心楼层分布及影像设备简介； 一楼断层影像：16排螺旋CT、单排螺旋CT、2排螺旋CT（PET/CT的一部分）、1.5T的MRI。（例外：数字化胃肠机） 二楼普通X线：造影检查、照片； 三楼DSA和中央报告厅。 影像中心流程简介 二、正确选择各种检查项目 了解各种检查方法； 适应症、禁忌症； 优缺点； 要有初步诊断； 安全、准确、简便、经济。 腹部CT检查应该常规增强扫描。 选择？？？ 呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT透视引导下穿刺活检、PET/CT； 腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、 PET/CT 头颅五官：不推荐平片； 骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下穿刺活检； 泌尿系统：新技术MR尿路显影； 肠道病变：钡餐、CT三维重建。 CTA与MRA的选择 CTA的图像质量略好 三、影像学诊断的原则 影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断； 目标：定位、定性、定量、定期； （一）、影像诊断原则 细致观察 辨清正异 结合临床 作出诊断 （二）、读片的步骤 步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求； 步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱； 胸片观察步骤 骨关节的分析步骤 骨骼的观察步骤 上腹部MRI 脾脏MRI 步骤三：发现异常 认识正常，是辨别异常的基础； 影像科和临床各专科医生必须熟悉相关的正常的解剖与各种发育变异。 第四步：异常征象的观察 病变的位置和分布 结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等； 病变的数目 多发：转移多； 病变的形状 斑片影、结节影或者块影； 病变的边缘形态 锐利、光滑：良性 病变的密度：骨？ 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 注意器官功能的变化： 影像学诊断三角探索法 第五步：务必结合临床 多数情况影像学表现没有特征性； 异病同影；同病异影； 疾病早期可能没有阳性发现； 了解的内容：病史、体征、治疗经过、年龄、性别、职业史与接触史、生长和居住地区，还有其他重要的检查。 （三）、影像学检查的局限性 人，毕竟是人，不是机械，是活体，而且有思想，有各种动态因素的影响。 对待医学影像学中的某项测量值的正常与异常，或某个影像学征像的诊断价值的评价，皆须辨证地看，灵活地使用，千万不可生搬硬套，机械地不折不扣地去比较，去实施。 在正常范围内，至少有15%-20% 存在着发育变异，更何况性别、年龄、体型、体重、体位、呼吸、循环…等诸因素对影像学表现都可能有影响，务须动态观察和分析。 （四）、期望值与现实 影像学检查是间接诊断，不是病理诊断； 肯定诊断： 否定诊断：可能有假阴性（病程或者检查方法的缺陷） 可能性诊断：建议其他检查、随访、治疗性试验等。 五、重要参数 扫描参数影像读片结果 重要的CT图像参数 了解CT扫描的重要参数 了解MRI影像的重要参数 观察系列资料（增强时相） 观察系列资料（增强时相） 观察系列资料（增强时相） 观察系列资料（增强时相） MRI扫描序列各有作用 MRI主要分析信号特征 * * 仔细构建的鉴别诊断表 准确分析影像表现 结合影像表现、鉴别诊断表及病人的 临床和实验室资料寻得最近似的诊断