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概 述 神经生理学疗法（neurophysiological therapy, NPT） 神经发育学疗法（neurodevelopmental therapy, NDT） 易化技术(facilitation technique) 神经肌肉促进技术(neuro-muscular facilitation technique，NFT)  20世纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法 它是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即由头到脚、由近端至远端的发育过程，运用易化或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。 NPT的代表技术 Bobath技术 Brunnstrom技术 PNF(proprioceptive neuromuscular facilitation)技术[又称Kabat-Knott-Voss技术] Rood技术 Vojta技术等。 以神经解剖学、生理学和神经发育学为理论基础 刺激感觉、运动神经，调整神经通路的兴奋性 兴奋软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉 获得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。 包括二大技术：促进易化技术 促进抑制技术 Bobath疗法 要点 ● 熟悉Bobath疗法理论基础与基本观点 ● 熟记偏瘫的基础理论 ● 掌握Bobath治疗技术与治疗原则☆ 理 论 基 础 运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。 强调在治疗中把病人作为一个整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励病人积极参与治疗，去体会和掌握肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。 Bobath技术主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应。 对于偏瘫本质的认识 一. 肌张力异常 二. 姿势控制能力丧失 三. 运动协调性异常 四. 功能活动异常 Bobath疗法的基本观点 Bobath疗法所反对的观点： 反对代偿性训练，认为此训练忽视偏瘫肢体恢复正常功能的潜力。 反对”认为被动牵张和增强某一块肌肉的力量无益于缓解或改善异常肌张力和运动协调性障碍，因此被动牵张和肌力增强训练对于脑卒中后偏瘫患者没有任何治疗价值。” Bobath疗法的基本观点： Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。 Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术 Bobath疗法的训练程序： 肌张力: 改变异常肌张力或使肌张力正常化并消除不必要的肌肉活动。 诱发正常运动模式:训练躯干和肢体正常的运动模式。 正常运动模式的训练包括诱发各种姿势反应以及对偏瘫肢体肌肉进行负重和非负重功能状况下的再训练。 肌力训练: 肌肉的再训练可以在单一肌群（如腕关节伸肌）或协同肌（如腕关节伸肌、肩关节和肘关节屈肌以及手指屈肌协同收缩完成手握牙刷送到口中的动作）水平上进行。 Bobath认为 患者主动地以正常的协调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能减轻；患者运用正常的运动模式进行功能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘出来。 Bobath疗法治疗脑卒中患者的目标： 采用抑制技术减少上运动神经元损伤的症状，如肌张力增高、不对称性姿势和联带运动； 采用易化技术增加患侧肢体或躯干及健、患两侧间正常的协调运动模式； 促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助具或设备的使用。 评 估 确定异常肌张力是否存在及其分布(MAS) 确定有无异常运动模式 寻找运动反应障碍点 分析患者完成功能性运动能力水平 评估方法： 随意运动模式???方法 肌张力???方法 平衡反应???方法 上肢保护性伸展和支撑的评价 脑卒中后的评价－痉挛的评定 临床上通过徒手被动运动肢体较容易判断痉挛的存在，主要的方法有： （一）改良Ashworth法 改良Ashworth量表 0： 无肌张力增高 1： 轻微肌张力增高，通过快速抬起和放开患肢远端部分 　或被动屈伸 患肢在ROM终末，有轻微阻力而显露出来 1+ ： 轻度肌张力增高，通过抬起患肢感到后半段ROM有轻　度阻力而显露出来 2： 几乎全ROM范围内有较明显的肌张力增高，但患肢容　易被移动 3： 肌张力明显增高，被动运动困难 4： 患肢呈屈曲或伸直强直 Bobath治疗技术 （一）抑制技术 （二）易化技术 （三）控制关键点 （四）触觉和本体感的刺