七氟烷麻醉.ppt

医院简介： 1吉林省前卫医院是一家三级医院。拥有50,000㎡的建筑面积，800多张床位 。吉林省前卫医院获得6项省部级科研成果；4项卫生厅科研立项；由陈德兴院长主编的《胆道微创外科手术学》，《消化道微创外科手术学》，已由人民卫生出版社出版发行并获得“吉林省自然科学学术”一等奖 。 2吉林省前卫医院做为吉林省微创外科中心，肩负着技术创新，让全省人民享有先进技术，为全省人民提供优质卫生资源的历史使命。科技兴院是永恒的发展理念，打造微创品牌，全面开展微创服务和技术，从腹部微创技术向脑外、心血管介入、胸外、乳腺、骨关节、耳鼻喉、泌尿外科等领域拓展。 1腹腔镜下胆囊切除术(每年2000余例) 2腹腔镜下胆道一期缝合术(每年500余例) 3腹腔镜下肝叶切除术 4腹腔镜下直结肠癌根治术. 5内镜下甲状腺手术. 6腹腔镜下妇科手术(700). 7腹腔镜下肾上腺切除术 8血管外科手术(胸主动脉瘤,颈动脉内膜剥脱) 9骨科手术. 10胸科手术(胸腔镜手术). 国际腹腔镜研讨会 遇到的问题： 1 高龄、冠心病、高血压、糖尿病、术前准备时间短。胆系感染 2只能够满足同时完成4个腔镜手术的手术设备。95%以上都为腔镜手术。术者很多都是院级领导，要求周转快。没有PACU 3为国内外知名专家手术演示，尽量营造一个无血的演示环境。 遇到的问题： 1苏醒延迟 2延迟性呼吸抑制 3术后躁动 4术中知晓 5全麻+连续硬膜外麻醉 6重症病人在重症病房停留的时间显著延长。 寻路 目前比较完善的麻醉方案： 吸入麻醉占科室的全年的全身麻醉的80%以上。 静脉诱导，麻醉维持喜保福宁吸入+舒芬太尼镇痛+顺式阿曲库铵进行维持 寻找小儿麻醉的万能钥匙 1 术前肌注氯胺酮。 2 术后苏醒延迟。 3 喉痉挛 4支气管痉挛，气道高压。 4术后哭闹不止 5术后延迟性呼吸抑制 6术后两天嗜睡 喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用 一般信息：患者xxx，性别：男，年龄：12岁，体重：23kg，术前诊断为右下肺肿物。 手术名称：开胸右下肺叶切除术。 术前状态：营养状态差，考虑结核空洞，血压105/60mmHg,心率100次/分。 喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用 1 麻醉方案的制定：术中循环稳定，术毕拔管，清醒送回病房，避免术中知晓，避免术后躁动。 2重中之重是心率的控制 3为术后有可能出现的心动过速，急性疼痛预留更多的安全处理的空间。 喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用 术前准备：备血 术前用药：长托宁0.3毫克肌注 麻醉诱导：丙泊酚60mg+顺苯7mg+舒芬7μg 气管插管：双腔支气管插管，术中单肺通气 麻醉维持：以七氟烷、顺苯和舒芬维持。 喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用 术中情况：患儿开胸后见整个右侧下肺都已经被坏死组织占据，分离困难，有活动出血。 手术时间：四小时 预先镇痛：关胸时给予羟考酮3mg，手术结束后约10min顺利拔管，但患者诉疼痛，继续追加2mg，5分钟后患者诉疼痛消失。患者未发生呼吸抑制。无术后躁动。无恶心呕吐发生。 喜保福宁（七氟烷）在小儿胸外科手术麻醉中应用 个人体会： 1七氟烷在小儿麻醉中的应用有其独到的优势。 2单肺通气下也可以安全地使用吸入麻醉。 3七氟烷在控制心率方面，优势明显。 循环抑制轻 七氟醚所致剂量相关性血压下降无需药物处理。主要是外周血管扩张，而非心肌抑制的结果。 与氟烷相比,七氟醚对心肌有保护作用,对心肌抑制较轻。 8%七氟醚吸入诱导所致循环抑制作用与依托咪酯相似，降低肺动脉压作用较明显，因此更适合用于存在肺动脉高压的心脏手术患者。 寻找失血性休克病人的万能麻醉药物 1 氯胺酮，术后各种缺失或者失常 2 芬太尼，一针下去病人复苏无望 3 丙泊酚，你敢给么？ 4 咪达唑仑，据说体外循环的是时候给它，会使还血非常顺利。 5 氟烷、安氟烷 ，术后转氨酶您关注过么 6您是否为一上麻醉就为了准备各种升压药，各种控制心率而发愁？ 喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用 患者xxx，性别：男，年龄：19岁，体重：55kg，术前诊断为刀刺伤，右侧锁骨下动脉，锁骨下静脉完全离断，失血性休克。 入室状态：饱胃，血压很难测到，双侧瞳孔散大，呼吸浅快。 紧急处理：备血，升压，扩容，建立股静脉置管，建立人工气道，按压出血部位。 喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用 1 外科医生对手术犹豫不决。 2 血压低，呼吸中枢受抑制，紧急建立人工气道 3 心跳停止。心肺复苏40分钟，心跳恢复。 4 输血，抗休克治疗。 5 循环逐渐稳定，外科医生和麻醉医生沟通后决定手术治疗。 喜保福宁（七氟烷）失血性休克病人手术中的应用 手术名称：自体大隐静脉修补，右侧锁骨下动静脉吻合术 术前用药：无 麻醉诱导