肌张力及评定.ppt

肌张力评定 九月份后半月讲课内容—刘亚飞 一、肌张力的常见表现 肌张力（muscle tone）---是指肌肉在静息状态下的紧张度。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的.是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 临床上所谓的肌张力是指医务人员对被检查者的肢体进行被动运动时所感觉到的阻力。 肌张力的正常与否主要取决于周围神经和中枢神经系统的支配情况。一旦这种支配情况发生改变，就可以导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题。 因此，肌张力异常是CNS损伤或周围神经损伤的重要体征。 （一）正常肌张力分类 ⑴静止性肌张力：如正常情况下的坐、站时能维持正常肌张力的特征。 可在肢体静息状态下通过观察肌肉外观，触摸肌肉硬度，被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 ⑵姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作。 ⑶运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂的被动屈曲伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻度的抵抗感。 （二）正常肌张力的特征 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 （三）影响肌张力的因素 1、体位的影响 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高。如在痉挛期的中风患者，仰卧位时患侧下肢伸肌肌张力可增高。 2、精神因素的影响 紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可使肌张力增高 3、并发症的影响 有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节挛缩等都可使肌张力增高 4、神经状态的影响 中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡，可使肌张力发生变化 5、局部压力改变的影响 局部肢体受压可使肌张力增高如穿紧而挤的衣服和鞋子 6、疾病的影响 如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾病可使肌张力增高 7、药物的影响 如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度；巴氯芬能抑制脊髓损伤患者痉挛的发生 8、外界环境的影响 当气温发生剧烈变化时肌张力可增高 9、主观因素的影响 患者对运动的主观控制作用，肌张力可变化 二、常见的异常肌张力 （一）肌张力增高 指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态有痉挛和僵硬。 1、痉挛 定义----痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。 病因----很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。 表现----患者的肌肉过度活跃而导致不自主的收缩反应。 病理基础是上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随牵张速度的增加而升高。 检查者在对患者做关节被动运动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中某一点，突然感到抵抗减小的状态，称折刀现象 是痉挛时最常见的现象。 痉挛的分布---上肢累及屈肌群，下肢累及伸肌群 痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关。 一定的肌张力在维持体位与肢体动作是必需的。反之过高的肌张力---严重的痉挛往往造成病人运动障碍、日常生活不便和护理上的困难等一系列的问题出现，不利于康复训练。 （一）痉挛的益处 　1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 　2．可相对保持肌容积。预防骨质疏松。 3．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 　4．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。 　　 （二）痉挛的弊端 1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样步态而损害站立平衡 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体位。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。 2、僵硬又称强直 定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感一样。 病因：锥体外系损伤所致，帕金森病是僵硬最常见的原因 表现：⑴铅管样僵硬----在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感。如被动屈肘，起始和终末的抵抗一样。 ⑵齿轮样僵硬---帕金森患者的肌张力常表现出有阻力