三向瓣膜式PICC标准置管流程.ppt

内容提要 复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症） 置管前 评估（病人、静脉） 签署知情同意书 物品准备 置管中 确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围） 建立无菌区、消毒 预冲、穿刺 置管后 X线定位 文书记录 复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症） 置管前 评估（病人、静脉） 签署知情同意书 物品准备 置管 确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围） 建立无菌区、消毒 预冲穿刺 置管后 X线定位 文书记录 复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症） 置管前 评估（病人、静脉） 签署知情同意书 物品准备 置管中 确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围） 建立无菌区、消毒 预冲穿刺 置管后 X线定位 文书记录 测量臂围： 肘下置管：肘横纹上10cm（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录 肘关节上置管：穿刺点上8cm 穿刺点的消毒 以穿刺点为中心环形消毒 先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针） 再III型安尔碘3遍（方法同上，消毒范围略小于酒精消毒范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干 复习有关PICC的知识（定义、适应症、禁忌症） 置管前 评估（病人、静脉） 签署知情同意书 物品准备 置管 确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围） 建立无菌区、消毒 预冲穿刺 置管后 X线定位 文书记录 让助手在对侧的无菌区外结扎止血带 以15-30°角进针 试抽回血 见回血后，用大拇指向前推进插管鞘1-2mm 穿刺 请助手松开止血带，患者松拳 稍等片刻撤出钢针 左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端处上方的静脉止血 立即在插管鞘下端垫无菌纱布 这期间大拇指要保持固定插管鞘 撤出穿刺针针芯 固定好插管鞘 插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC管 置入导管 当导管头部到达病人肩部时(约15CM），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉 插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出外套管 校对插管长度后，分离导管与支撑导丝从导管上撤出外套管 撤出支撑导丝动作要轻柔、缓慢、匀速，一气呵成 撤出外套管及支撑导丝 用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍 保留体外导管5-7cm以安装连接器 用无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 注意：无论置入长度多少，最后1cm导管必须修剪！！ 修剪导管长度 将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 注意：在最后将连接器两部分推进死锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了 安装连接器 安装连接器 套减压套筒 导管安在金属柄上 安装连接器 沟槽对齐 锁定延长管及减压套筒 用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，见回血推回 缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血 抽回血 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管） 安装肝素帽 无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤 冲洗导管 注意事项 最后一定使用20ml的澄清生理盐水冲洗导管，而不能依赖使用由于回抽已经有血液混合的生理盐水冲洗干净导管 扣好白色固定护翼（0.5-1cm处） 导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯 使用无菌胶布横向固定白色固定护翼 固定连接器翼形部分 穿刺点上方放置小方纱 固定导管 注意事项 安装白色固定翼:此配件一定要使用,有效防止导管向血管内缩进! 导管出皮肤处到白色固定翼之间段必须成一定的弧度,这对当导管被动牵拉时起有效的缓冲作用 10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一 抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器 再以抗过敏胶布横向固定肝素帽 固定导管 注意事项 透明敷料一定要足够大：10×12厘米，最好使用通透性较好的透明敷料, 透明敷料覆盖下的的胶布必须是无菌的. 整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期、长度、臂围。 根据需要弹力绷带包扎 整理 置入导管 修剪导管长度 安装连接器 固定导管 * * 三向瓣膜式PICC标准置管流程 置入导管 修剪导管长度 安装连接器 固定导管 Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导