股骨颈骨折How can we do it better.ppt

股骨颈骨折How can we do it better? 前言： 据估计在1990年全世界范围内髋部骨折约有166万例，由于老年人口的增长，到2050年这一数字将上升到626万例。髋部骨折1年的死亡率在14%－36%之间。 股骨颈骨折的并发症（骨不连，缺血坏死）很常见，一旦发生，则致残率很高。确定股骨颈骨折的最佳治疗策略对减少病患残疾有重大意义。 常见并发症 股骨颈骨折骨不连（non-union ) 常见并发症 股骨颈骨折骨不连的发生概率为25－30%，年轻病人的发生率相对较高。 Nilsson LT, et al. Factors prediciting healing complications in femoral neck fractures: 138 patients followed for 2 years. Acta Orthop Scand. 1993;64:175–177. 常见并发症 股骨头缺血性坏死（Avascular necrosis） 常见并发症 股骨颈骨折发生头缺血坏死并发症为25%，而这一数字在年轻病人为45%，因此种并发症需要行关节翻修术的比率为11%-19%。 Lu-Yao GL, et al. Outcomes after displaced fractures of the femoral neck: a meta-analysis of one hundred and six published reports. JBJS Am. 1994;76:15–25. 尚未解决的治疗难题 1953年，McCarroll阐述除非股骨颈骨折的两大并发症：股骨头无菌性坏死和骨不连能减少或消失，否则股骨颈骨折仍然是尚待解决的骨折。 C. H. Mc.Has a solution for the unsolved fracture been found? Problems and complications of fractures of femoral neck. J Am Med Assoc.1953.153.536-40 股骨颈骨折的治疗 调查(survey)显示： 选择半髋治疗的重要理由是为了避免再手术（85%）， 选择内固定治疗的理由是髋关节功能更好（83%），更耐用（83%），更容易翻修（77%）。 Chua D, et al. An orthopedic surgeon survey on the treatment of displaced femoral neck fracture: opposing views.Can J Surg. 1997 Aug;40(4):271-7. How can we do it better? 对出现并发症可能性较小的患者，使用内固定，使骨折顺利愈合，保留正常髋关节的功能。 How can we do it better? 对那些会产生并发症的病例，采用关节置换，以减少再手术率（Re-operation）。 但哪些患者会发生并发症呢？如何甄别？ How can we do it better? 如何做的更好？ 1.合理选择治疗方案： 内固定 OR 关节置换 （甄别出哪些病人该做内固定？） 2.熟练的外科技术：准确完美的操作 How can we do it better? 内固定 Or 关节置换，如何决择？ How can we do it better? 选择治疗方案的基础： （如何选择内固定 Or 关节置换？） 了解哪些相关因素影响骨折愈后，即可能会有更高的并发症发生率？对并发症发生率较高的案例，使用关节置换以减少再手术率。 外科医生无法控制的因素 年龄：年轻 Or 年老，并发症谁更少？ 骨折分型：哪一类Garden分型或Pauwels分型愈后更好？ 骨密度/骨质量：高 Or 低，术后效果更好的是？ 术前状况：如酗酒，激素使用史、类风关、肾衰，等 外科医生无法控制的因素 年龄：年龄越小，愈后越好？ 文献报道各不相同。大多数文献统计显示年轻病人有更高的并发症发生率，可能与其巨大暴力有关。 有文献报道年轻病人的股骨头缺血性坏死发生率高达59%。 Berry DJ, et al. Twenty-five-year survivorship of two thousand consecutive primary Charnley total hip replacements: factors affecting survivorship of ac