肠易激综合征-1.ppt

; 肠易激综合征的循证治疗 ; 概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男约2～5：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。 ;该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常;流行病学研究;;病因;其他;病程中IBS的亚型间可以稳定存在也可以相互转换;精神抑郁;;对疼痛的耐受性;肠积气与感觉 ;IBS - 正常人及IBS患者直肠刺激后(PET) ;696;;IBS 发病机制认识的基本过程示意图;交感神经与副交感神经平衡， 腹部无痛，大小便正常。;内脏反射;内脏反射;皮肤划纹征;临床表现;症状;症状;体征;分型;表现分型;表现分型;表现分型;表现分型;诊断;RomeⅢ诊断标准;该诊断的体现的几个重要原则;诊断流程;治疗;治疗;药物治疗; 胃肠解痉药 化学名：奥替溴铵 ;肠道菌群调解药;止泻药;泻药;胃肠动力双向调解剂;中成药;中草药;中草药;中草药;中草药;腹泻型肠易激综合征的循证治疗;临床资料;评估患者情况并提出问题;证据检索;检索结果;证据评价;应用证据;;6.3患者是否需要使用抗抑郁药？ 一项纳入56例患者RCT比较，小剂量丙咪嗪与安慰剂治疗IBS的疗效，结果显示总体症状的缓解率较高（80.6%比48.0%，p=0.01)，表明抗抑郁药在IBS的治疗中有效。 推荐意见：抗抑郁药治疗IBS时常低于治疗抑郁的剂量，但仍有较多不良反应，该药常常仅用于重度的IBS患者，且由于有便秘的不良反应，一般不用于便秘型IBS.;;6.5肠道感觉调节药是否有效？ 临床研究和动物实验研究显示一些药物对增高的内脏敏感性具有调节作用。奥曲肽、5-HT3,恩丹西酮、格尼西酮、阿洛司琼。 推荐意见：5-HT3相关药物对IBS的治疗显示临床疗效较好，是近年来消化系统研究的一个热点。对5-HT和5-HT相关药物的深入研究，对进一步揭示IBS的发病机制及其治疗有着重要意义。;6.6饮食调节是否有效？ 补充纤维都有好处，一日三餐做到定时定量，不过分饥饿、不暴饮??食，有利于肠道消化吸收平衡，避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱。 张旭东等一项研究显示，D-IBS与食物的不耐有关，且观察到一例患者在症状缓解，复食阳性食物后，症状再发。继续相应治疗后，症状再度改善。;临床经济学评价;治疗方案推荐意见;8.4心理治疗和生物反馈治疗 一小部分症状严重的患者，症状常与精神损害和长期的医疗利用有关系，针对此类患者，建议心理治疗和生物反馈治疗。 8.5肠道感觉调节药 5-HT相关药物对IBS的治疗显示临床疗效较好，是近年来消化系统研究的一个热点。对5-HT和5-HT相关药物的深入研究，对进一步揭示IBS的发病机制及其治疗有着重要意义。 8.6饮食调节 轻微或偶发症状的患者通常很少或没有功能障碍或心理障碍。因此建议应侧重于一般措施（如医患关系的建立、耐心教育、放心、饮食调整），而不是具体的药物治疗。 ; 今后的挑战： 脑和肠之间联系、 神经肽及其受体的功能、 神经递质功能与临床症状之间的关系， 新的有效药物。