肺功能检查.ppt

29 肺弥散功能 ——通过某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白结合的能力。 肺弥散功能检查 检查方法： 一口气呼吸法 DLCO-sb (改良的 Krogh 法) 单位：ml (CO)/minute/mm Hg (STPD) STPD (0? C, 760 mm Hg, Dry) 52 30 1. 平缓呼气至 RV位 2.快速吸入弥散混合气至TLC位（2s内） 混合气：0.3% CO//10% He (示踪气体)//21% O2//平衡N2 3. TLC位屏气 10 +/- 2 s 4. 快速呼气 (不超过 4S) 5. 舍弃洗脱容积 (0.75-1.0 L) 收集肺泡气 如 VC 2.0 L, 洗脱气容积可减少至 0.50L 6. 收集的取样气体容积为 0.50 – 1.0 L 如VC 1.0L, 死腔气去除后， 取样气体0.50L 也可用来分析 7.结果分析 CO浓度/He浓度分数（He浓度的变化反应了RV位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定CO的初始浓度） 检查程序 52 31 Vl 吸气容量 Ti 吸气时间 DLCO-sb 52 32 适应证 [1] 辅助诊断、定量评价和随访——累及肺间质的疾病 [2] 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍 [3] 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者， 限制性肺通气功能障碍者 [4]术前风险评估及术后变化监测——胸部外科手术或呼吸系统相关疾病手术 [5] 评价系统性疾病的肺部累及 [6] 评价化疗药物及其他药物对肺的影响 [7] 运动、高原、航天及潜水等医学研究 [8] 公共卫生流行病学调查 [9] 职业性肺疾病劳动力鉴定 肺弥散功能检查 52 33 禁忌证 [1] 严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合检查者 [2] 肺活量过小(1L) [3] 重度贫血(Hb 30g/L) 肺弥散功能检查 52 34 禁忌证 [1] 严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合检查者 [2] 肺活量过小(1L) [3] 重度贫血(Hb 30g/L) 肺弥散功能检查 52 35 检查指标 1. DLCO 2. 肺一氧化碳弥散因子(TLCO) 3. 肺泡容量(VA)≈TLC-死腔气体 4. DLCO与肺泡容量比值( DLCO/ VA ) 5. 每升肺泡容积的一氧化碳弥散量( KCO或Krogh因子) 6. 校正后DLCO值(DLCOc) 常用血红蛋白、PIO2 和碳氧血红蛋白校正 52 36 结果评析（1） 肺弥散功能损害严重程度分级 正常范围 DLCO、 DLCO/VA等指标 ≥ 预测值的80%视为正常值下限(LLN) 分级 (1) 正常： DLCO占预测值%≥80%或LLN； (2) 轻度障碍：60%≤ DLCO占预测值%80%或LLN； (3) 中度障碍：40%≤ DLCO占预测值%60%； (4) 重度障碍： DLCO占预测值%40% 52 37 结果评析（2） DLCO/ VA 有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病 阻塞性 = DLCO/ VA 减低 限制性 = DLCO/ VA 可不变 52 38 结果评析（3） 影响DLCO测定值的因素: 人体因素： 身高、体表面积呈正相关，与年龄呈负相关； 吸烟：血中HbCO升高影响检查时CO与血红蛋白的结合， DLCO 可逆性急剧下降；长期吸烟者肺泡结构破坏致DLCO下降 饮酒：可使DLCO减少 进食： DLCO增加，消化过程影响肺毛细血管血容量 血管扩张剂： 使DLCO增加 动作和体位：Mueller动作增加DLCO， Valsalva动作减少DLCO，与肺毛细血管血容量呈正相关 52 39 临床意义 DLCO-sb 减低见于: 1. 限制性肺疾病 石棉肺、尘肺、特发性肺间质纤维化、结节病等 2. 弥散距离增加 吸入有毒气体 (肺泡炎)、肺水肿等 3. 肺泡破坏硬气弥散面积减少 肺组织缺失、肺占位性病变 (肿瘤)、肺叶切除、放化疗 (纤维化)、肺气肿等 4. 肺血管病 肺动脉高压、肺血管炎、肺栓塞等 52 检查方法 概述 适应症与禁忌症 检查结果评析 支气管激发试验 41 支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法。 检查气道反应性 支气管激发试验 52 42 支气管激发试验 适应证 [1] 临床疑诊为哮喘 [2] 慢性咳嗽查因 [3] 反复发