肾活检技术.ppt

动静脉瘘 术后动静脉瘘者少数 肾活检后无法解释的高血压 移植肾受者活检部位闻及血管性杂音 确诊多普勒超声检查或肾动脉造影 多数患者1~2年内自发缓解 严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用） 并发症处理： 肾周疼痛 轻度钝痛，长时间、剧烈疼痛系血肿扩大和/或尿路梗阻 术后剧烈疼痛者，或无肾周痛但双下肢内侧疼痛、或腹痛，且大量出汗者，严密观察血压、心率及时测血细胞比积及血红蛋白浓度，及时处理严重出血者 并发症处理： 感谢您的关注 * * * * 仁爱 敬业 博学 创新 重庆市合川区人民医院 经皮肾活检技术 . 肾内科确诊的必须诊断方法 . 自体肾或移植肾病理诊断 . 了解疾病发生、发展及转归 . 指导治疗及判断预后 . 临床研究的重要途径 . “三甲”肾内科必备技术 经皮肾活检术 考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。 不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。 不明原因而持续的蛋白尿。 肾活检适应症 经临床各项检查，考虑为肾小管--间质病变者。 肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时，尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制定治疗方案。 当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢性肾炎时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。 肾活检适应症 肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。 其它，如不明原因的高血压，病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订治疗方案者。 肾活检适应症 ①有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰竭有出血倾向、血液透析、因采用肝素化易于出血者等。 ②因血管因素如高龄重度动脉硬化、高血压（血压在160／110毫米汞柱以上者）、肾动脉瘤等。 ③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。 肾活检禁忌症 ④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。 ⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。 ⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等 肾活检禁忌症 ①思想准备，包括与患者本人和患者家属的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目的、意义、方法和优点,让患者充分认识和理解手术的目的和风险。 ②术前常规检查: (1)感染筛查:乙肝、丙肝、梅毒、H IV,若发现阳性结果,肾组织加作相应的抗原染色 术前准备： (2)凝血筛查:出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ活性测定及D2二聚体测定; ( 3)肝、肾功检查,若有心血管疾病者作心功能检测; (4)呼吸训练。术前30min肌内注射立止血1ku,护送患者到B超室。(5)二便训练。 术前准备： ③手术同意书，在与患者及其家属充分沟通的基础上签写手术同意书，手术同意书不得照搬模版，必须在模版基础上结合患者的具体病情进行修改，作到切合患者实际，同意书应让签字人全文阅读或医生全文读给签字人听，真正做到签字人知晓手术的意义和风险。 术前准备： 1、 患者体位：嘱患者俯卧位于操作台上,上腹垫枕头,使肾脏顶向背部,并稍侧位。 2、 患者麻醉：2 %利多卡因局部麻醉 3、 穿刺方法: 用2 %利多卡因逐层局部麻醉至肾包膜, B超定位后,在B超监视下将穿刺针逐层进针到达肾脏被膜时,平静呼吸时嘱患者屏住呼吸,开枪切割取材,拔出穿刺针, 病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以腹带加压包扎，平车推入病房。 穿刺方法及部位： 穿刺点定位 实时B超定位与引导 CT定位 穿刺方法及部位： 1、术后绝对卧床休息1 天,常规应用抗生素和止血药3 天。 2、每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 术后处理： 3、平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，取下腹带方可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 4、术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 术后处理： 5、血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。 术后处理： 6、肾周血肿：肾周血肿的发生率约60－90％，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较