肺隔离技术.ppt

谢谢各位老师！ 主要目的：1、保护健肺，防止病肺分泌物或脓血对健 肺的污染。 2、方便手术操作，减轻手术操作对肺的 机械损伤。 因此， 肺隔离、单肺通气技术是胸内手术麻醉管理的核心。 相对适应征：为方便手术操作而采用肺隔离的情况包括：全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食道手术及降主动脉重建术等。 绝对指征：指需要保证通气，防止健肺污染等情况，包括湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗及中央型肺癌等 因微创技术在胸外科的应用日趋增多，肺隔离技术已经成为胸腔镜手术的必要条件。 肺隔离无绝对禁忌：但应注意防止各种损伤，任何情况下气管导管在插管过程中遇有阻力一定禁忌硬插。 存在主动脉瘤时插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫。 前纵膈存在肿瘤时插入双腔管可造成肺动脉的压迫。 单腔支气管导管 双腔支气管导管 （Double lumen tube，DLT） 支气管阻塞导管 支气管内插管是最早应用的肺隔离技术，该方法是将单腔气管导管通过一定的手法直接送入目标支气管内而达到肺隔离的目的。 有左右支气管导管，因解剖关系右侧插入较易，左侧插管需将患者头右转90° 该方法缺点明显：其一是容易阻塞右肺上叶支气管开口，造成右肺上叶不张。其二是导管插入目标支气管后只能是该侧支气管通气，手术侧肺内分泌物或血液无法及时吸引，结束手术后易对健肺造成污染。 广泛应用于临床单肺通气的双腔支气管导管品 种较多，有Carlen, White和Robertshaw三种类型。 设计原理相同：一管两腔，远端两个开口，一个开口位于导管的远端，另一个开口位于主支气管：在气管及主支气管部位分别安装有气囊。 123 关于左右DLT的选择问题看法不一，这在很大程度上取决于麻醉医师对各种DLT的了解，手术的部位、范围及对患者呼吸道的熟悉情况。 目前，临床上大部分采用左侧双腔支气管导管。 右上叶支气管开口平均离隆突男性为2.3cm，女性2.1cm。左上支气管开口离隆突男性约为5.4cm，女性为5.0cm。 右上支气管开口离隆突近，及其容易被套囊阻塞。左侧上叶支气管开口离隆突较远，一般较少发生将其阻塞。 气管的长度和管径与性别、年龄及身高有关，我国成年男性气管长度为10~12cm、女性为9.8~11cm。成人气管内腔左右径为1.6cm，左主支气管内腔左右径为1.1cm，右主支气管内腔左右径为1.5cm。气管内径亦约相当本人食指的直径。 成人常用的可选择的型号有35F、37F、39F、41F（其内径分别为5.0,5.5,6.0,6.5mm） 一般情况下，随着身高和体重的增加，DLT型号也随着增加，但同身高更相关。 身材较矮小的患者（140~165cm）可选择F35号和F37号；对于中等身高的患者（165~180cm）推荐选用F37号和F39号；对于身高180cm以上则推荐选用F39号和F41号。 此外，相同身高的男性比女性呼吸道的直径略大。 当插管深度适当时（支气管套囊刚好在气管隆突分叉以下），身高为170cm的男女平均插入深度为距门齿29cm，身高每增减10cm，双腔支气管导管插入的深度也增减1cm。 双腔支气管导管的插入深度和身高之间呈显著的正相关。 确定双腔支气管导管位置的方法包括听诊与支气管镜检查。 听诊三阶段 第一步 ：确定气管导管的位置 主气管内套囊充气，双肺通气时听诊可闻及双肺呼吸音清晰、对称，同时可见双肺胸廓均匀起伏。若双肺呼吸音不一致，气道阻力大，表明双腔支气管导管插入过深，可后退2~3cm后重新听诊。 第二步：确定支气管导管的位置 将支气管套囊充气，夹闭气管腔接口后通气，听诊确认插入支气管侧单肺通气呼吸音清晰，开放气管腔接口行双肺通气，听诊双肺呼吸音清晰对称。 第三步：确定隔离效果 分别钳夹气管腔与支气管腔接口，听诊通气侧单肺呼吸音同时见通气侧胸廓起伏以确定隔离