胃肠减压术.ppt

胃肠减压术 胃肠减压术是外科常用的护理操作技术，其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。 胃肠减压术是利用负压吸引的原理。 目的 通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力，接触腹胀，减轻患者痛苦； 在胃肠极度扩张时可减低胃肠压力，改善胃肠循环以利于恢复功能； 剖腹手术者，可以避免手术中胃肠膨出体外，增加安全性并有利于手术操作和伤口愈合。 因此胃肠减压术适用范围很广。 适用于各型肠梗阻病人；胃部疾病需要排出胃内容物者。胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起暂时性肠麻痹者。 术前准备 1. 取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。 2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。 3.若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。 4. 最后用胶布将管固定,连接胃肠减压器。 5.操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通；若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插。 6.近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。 对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。 有文献报道，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为55～60 cm。亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。 护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 腹部手术患者术后胃肠减压间不适原因 口干、口渴;咽喉部疼痛;恶心、呕吐;术后睡眠质量;排痰困难;语言表达能力受限等。 术后24小时内，口干口渴排第1位，原因：术前禁饮4～6小时，禁食12小时，使消化道几乎处于完全排空状态，麻醉致唾液腺分泌减少，术中液体丢失过多等。 咽喉不适：妥善固定胃管，防止上下移动，以减少胃管机械刺激。翻身时注意勿牵扯鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定于衣服上，胃管与身体一致地移动。 术后持续使用监测仪器，不间断的治疗护理等工作，直接影响患者睡眠质量。 护理 口干、口渴护理 术后患者麻醉清醒后给予口腔护理1次，能有效减轻口渴感，再用冷开水棉签湿润口唇，但不要多次单用水涂擦口唇，以防口唇干裂起水疱，涂石蜡油或润唇膏保湿。口腔护理2次/日，定期用冷开水漱口，术后第2～3天，当患者感到口渴、咽部疼痛和口腔异味时，给予饮温开水10ml/次，以湿润口腔为限，再从胃管吸出，既满足患者心理需要和生理需要，又解除身心不适。 恶心、呕吐护理 给予心理安慰，及时清理不洁被服，按医嘱予止吐处理。观察呕吐物的颜色，量，性质。呕吐后可给予病人漱口，保持口腔清洁。 咽喉不适护理 病情许可术后次日协助患者床上坐起，自行漱口4～6次，刷牙2次/日，雾化2次/日，采用漱口、刷牙、雾化交替进行，以保持口腔咽喉部清洁湿润，减少胃管对咽喉壁的刺激，减轻患者的不适。 咳痰护理 咳痰前先给予凉开水润喉，并指导患者用手适度按压切口部位，以减轻深呼吸和排痰时震动引起的切口疼痛，指导患者先轻咳数声，再用腹力吼气将痰液外移，最后用力1次将痰咳出，以减轻咽部和切口振动引起的疼痛。必要时给予雾化吸入每日2次，叩背辅助排痰，每次咳痰后予以凉开水嗽口湿润口腔，减少口腔细菌繁殖，增强患者的舒适感。经加强咳嗽排痰，肺部感染均得到控制 。 心理护理