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胸部CT 的阅片 吉林大学第二医院呼吸科 尹金植 长春 2007/10/19 怎样阅读好胸部CT片？ 首先判断是正常或异常CT 发现病变 病变的部位 病变的组织来源 病变的性质 胸部CT的基本概念 CT是一种利用X线穿射人体后的衰减特性作为诊断依据 现代螺旋CT和高分辨CT的应用，使扫描速度更快，扫描层面更薄， 采用容积数据采集的滑环技术 肺内孤立性小结节及肺间质性病变的诊断率得到提高。 胸部CT扫描的基本方法 平扫 高分辨率扫描 增强扫描 重建影像 CT引导穿刺 CT值的测量 平扫 层厚6-10mm 薄层层厚2-4mm 肺窗：窗宽1000-2000HU、窗位-600~ -800HU 纵隔窗：窗宽400HU、窗位30~50HU 骨窗：窗宽1000~2000HU、窗位150~1000HU 胸部CT的优点 密度分辨率高：比胸片高10倍以上 空间分辨率高：可以分辨1-2mm 结节阴影 显示胸片不能显示的病变细节，没有重叠。 容易发现隐藏部位的病变 没有胸片所存在的盲区 纵隔及肺门淋巴结显示良好 对支气管及血管病变显示良好 胸部各组织CT密度值 肺及空气：-700HU~-1000HU 脂肪：-50HU~-100HU 脂肪性肿物：-50HU 囊性肿物：-20~+20HU 水：0（-10~+10） 组织：40HU（20~70） 实性肿物：40~50HU 骨：1000HU 胸部CT正常标志层面 胸廓入口部 主动脉弓平面 支气管分岐部 心室平面 胸腺 肺窗正常CT表现 右上叶支气管层面 左上叶支气管层面 右中叶支气管层面 左舌叶支气管层面 两下叶支气管层面 肺部疾病基本病变及CT征象 渗出 纤维化 空洞 结节、肿块 肺不张 增殖 钙化 空腔 肺气肿与肺过度充气 渗出 密度均匀的浸润影 范围可大可小，小片状到一段、一叶、肺叶 可单发或多发，多发互相融合密度不均 肺实变影中可见支气管充气征 变化快，多在1~2周内吸收。 纵隔和肺窗在密度范围有明显差别，纵隔窗上不显示 见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血，肺水肿 增殖 结节状或梅花瓣状，密度高，边缘清 单发病灶，多发灶聚积一起，没有融合 动态观察病变发展缓慢或呈静止。 病灶呈软组织密度，内有点状钙化 肺窗和纵隔窗病变密度、范围相差不大 见于肺结核、慢性肺炎，肉芽肿性肺炎。 纤维化 限局性肺纤维化表现为索条影，其密度高僵直、边界清楚在肺同走行方向不定。 较大病灶可收缩成结节或团块，边清，粗长毛刺影，密度可不均匀，伴有钙化及索条影，继发瘢痕性肺不张，牵引性支扩 肺硬化或毁损肺表现 弥漫性表现弥漫分布网状、线状及蜂窝影，以肺外围胸膜下区较多，可见弥漫分布小结节影---网状结节病变。 钙化 钙盐在肺组织内异常沉积，发生于坏死组织内。 高密度阴影，边缘清，可局限或弥漫分布 见于肺结核、尘肺、转移性骨肉瘤 空洞 虫蚀状空洞：无壁空洞，干酪性肺炎 薄壁空洞：小于3mm，边清，壁光滑，洞外无大片状影围绕。继发性肺结核。 厚壁空洞：大于3mm，有气-液平面 ，外围有渗出病变，结核有卫星病灶，小叶性干酪肺炎，癌性空洞常偏在，内壁不规则呈结节状。 空腔 局限性的边缘清楚的圆形，椭圆形透亮区，壁薄，腔内无液体，周围无实变。 合并感染空腔内可有气液平面 见于肺大泡，肺气囊。 结节、肿块 小于3cm叫结节，大于3cm叫肿块 边缘轮廓 密度、内部结构 发展变化 周围肺野 肺气肿与肺过度充气 小叶中心型 肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁型 肺气肿 肺大泡 局限性阻塞性肺气肿 代偿性肺气肿 肺不张 阻塞性肺不张 外压性肺不张 瘢痕性肺不张 盘状肺不张 肺部疾病的CT征象 网状影 小叶间隔增厚 小结节影 肺实变 树发芽样影 空气新月征 空气镰刀征 蜂窝状影 囊状影 磨玻璃影 马赛克征 空气支气管征 晕轮征 汉普顿驼峰征 网状影 由交织的线影组成 间质性肺疾病 放射性肺炎 胶原血管疾病 蜂窝状影 含气囊腔伴清晰的纤维厚壁，与肺纤维化并存 囊肿沿胸膜表面层状排列 囊腔大小几毫米到几厘米，通常1cm 小叶间隔增厚及胸膜下线 肺小叶的间质网状支撑结构异常增厚 垂直于胸膜表面 平行于胸膜下细线样改变 肺纤维化、肺水肿 小结节影 肺内多发结节灶，直径1~1cm， 结节病 结核病 转移瘤 外源性过敏性肺泡炎 磨玻璃影 肺实质透过度轻度降低，边缘模糊，其内支气管、血管轮廓清晰可见。 可局限性或弥漫性分布 肺实变 实变使原有的血管纹理显示 不清楚常伴有含气支气管分支影像 见于肺水肿、肺出血，过敏性肺泡炎 马赛克征 常见肺疾病的CT表现 肺炎 渗出性病变 以肺段、肺叶分布 伴有支气管充气征 密度均匀，边缘不清 少有区域淋巴结肿大 少有空洞形成 病变变化快，吸收快 病变肺体积无明显改变，叶裂无位移。 阴性杆菌肺炎 以