青少年自杀预防_攸佳宁.ppt

* * * * * 是否想过和死亡有关的事情？强度？频率？持续多久？ 是否觉得活着没意义或不想活了？ 是否曾想过如何死？用什么方法？致命性如何？可行性如何？亲友就近干预性？ 为何没做？活下来的理由？ 是否已为自杀做了相关准备？（如：写遗书、交代、分送东西、买药等） 是否曾自杀过？ * 危险程度 判断项目 低 中 高 1.自杀计划 A.细节 模糊、没有什么特别的计划 有些特定计划 有完整之想法，清楚订出何时、何地及方法 B.工具之取得 尚未有 很容易取得 手边即有 C.时间 未来非特定时间 几小时内 马上 D.方式之致命性 服药丸、割腕 药物、酒精、一氧化碳、撞车 手枪、上吊、跳楼 E.获救之机会 大多数时间均有人在旁 如果求救会有人来 没有人在附近 2.先前的自杀企图 没有或一个非致命性的行为 有许多低致命性或一个中度致命性行为；有重复之征兆 有一高度致命性或许多中度致命性的行为 3.环境压力 没有明显之压力 「对环境之改变」或「失去某些人或物」有中度反应 「对环境改变」或「失去某些人或物」有强烈反应 4.征兆 A.日常生活之处理方法 可以维持一般生活 有些日常活动停止。饮食、睡眠、以及课业受到影响 日常生活广泛受影响 B.忧郁 轻度之情绪低落 中度之情绪低落；有悲伤、受困扰、或孤独感产生，且活动量降低 受到无希望感、悲伤及无价值感之打击，而产生退缩或爆发性攻击的行为 5.支持资源 可获得家人与朋友帮助 家庭或朋友可帮助但非持续性的 对家庭、朋友采敌视，中伤或冷漠之态度 6.沟通之方式 直接表达自杀之感觉及意图 表示出人际间的自杀目的，如：我会表现给他们看，他们会因此而感到抱歉 内心的自杀目标（有罪恶感、无价值感）很不直接或根本不表达 7.生活型态 尚有稳定的人际关系、人格表现及学业表现 有药物滥用，有冲动性之自残行为 有自杀行为，人际相处困难 8.健康状况 没有特别的健康问题 有反应性、突发性、短暂的精神或生理疾病 有慢性的、逐渐衰退性的疾病或急性之大病 了解自杀想法/行为之前因后果 多方评估风险（个案、家长、同学、其它老师） 与当事人签订不自杀约定 * 与当事人签订不自杀约定 处理症状，提升希望，减少自杀可能 联络家人一起参与、陪伴，注意家中自杀途径之移除 通知学校，请其它有关老师一起协助，留意当事人的情绪状态 密切追踪、留意当事人的谈话、行为 在学校有人时刻陪伴当事人，包括他上厕所 如果当事人持续出现情绪的较大波动和明显的自杀征兆，考虑送院治疗或联络专业机构 * 1. 问青少年是否想要自杀 直截了当地问这个问题：“是不是太痛苦了以致于你想到了自杀/结束自己的生命？” 注意问的语气、时机，以及你们的关系 在整个访谈过程中，用不同的方式问这个问题 对这个问题通常有两种回答： 如果你得到了“否定”的答案，一定要跟青少年讨论出一个预防自杀的安全计划，以防他以后产生自杀想法 如果你得到了“肯定”或“也许”的答案，继续下面的所有问题 2. 自杀的原因 用开放式的问题问青少年有关自杀的原因，心理的痛苦等最好。开放式问题能减轻焦虑，让青少年能敞开心胸谈 “说说发生了什么。” “你好像处于巨大的痛苦之中，能跟我说说怎么了？” 3. 当前压力来源 通过保持良好的眼神接触，认真倾听的姿势，和换种方式表达当事人说过的话，对当事人的当前压力表现出同理心 了解当事人经历了哪些压力和负面事件 了解当事人现在有哪些症状，如物质滥用，思维、感觉和行为受限，无法与人沟通，睡眠和饮食不规则，情绪变化和能量水平变化等 “什么让你感到这么痛苦/烦躁/焦虑（可以用当事人自己的词）？” “最近发生了什么严重的事吗？” “听起来那对你非常重要。” “我感觉到你真的要崩溃了。” 4. 自杀的历史 如果当事人以前尝试过自杀，问清楚以前自杀的方法，决定它的致命程度。同时了解当事人接受了什么治疗或者用什么方法自救。 当前的干预措施可以参考以往的措施，比如：如果之前当事人去见心理咨询师是有用的，现在是否可以考虑让他再联系那位心理咨询师？ “你以前有试过这么痛苦/烦躁/焦虑（可以用当事人自己的词）？” “你过去有伤害过自己吗？” “之前发生了什么？” 5. 紧急性 了解当事人是否有致命的工具或者已经订好了自杀的日期 了解当事人冲动控制的能力，如他们是否能忍受痛苦一小会儿直到有人来帮助？ “到现在为止，你有制订一个自杀的计划吗？” “你有想过你要如何去做吗？” “你选好一个日期了吗？” 6. 安全 根据当事人当前的自杀风险水平，制订干预措施 需要的话，将当事人转介到合适的机构，如医院、心理咨询中心、社工等 强化当事人现有的应对压力和负面情绪的技巧和能力 “你觉得你最想跟谁说说你的心里话呢？” “怎样才能帮助你呢？” “我们一起来制订一个计划吧，能让你感到更安全。” 明白