膝骨关节炎科普知识讲座.ppt

* * * 在骨关节炎的常规治疗中，从最基础的物理治疗到常用的口服止痛药对乙酰氨基酚和目前比较热门的NSAID类药物，以及骨关节炎这类疾病最终的转归是需要手术治疗，整个疾病的治疗过程无论在哪个阶段，关节内注射玻璃酸钠都是必要的治疗方法，阿尔治可以有效缓解疼痛，有利于软骨修复，通常称为粘弹补充疗法。 * * 骨关节病的预防与治疗 走路疼痛？ 受凉后疼痛？ 关节肿胀？ 上下楼梯困难？ 蹲下站起困难？ 退行性骨关节病 又称骨关节炎或骨关节病(osteoarthritis, OA) 简称“OA” 别名：老年性关节炎， 退行性关节炎， 增生性关节炎， 肥大性关节炎。 骨关节病 本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的中老年疾病 流行病学：我国膝关节的骨关节病的患病率9.56%，60岁以上者达78.5%，女性多于男性 主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 正常关节 骨末端由透明软骨覆盖 表面非常光滑，易于滑动 便于运动 软骨营养来自关节液 关节炎的关节 软骨丢失，骨暴露 丧失“低摩擦性” 骨的神经末梢暴露 刺激物释放入关节 关节炎的实质问题是软骨退行性变 正常 骨关节炎 关节软骨及软骨下骨病理变化过程示意图 软骨退行性变相关因素 损伤 机械应力 老龄 遗传因素 OA的病理 关节软骨：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹性，胶原纤维变性。 软骨下骨：软骨磨损大的部位—骨密度增加；承受应力小的部位—骨质萎缩；软骨边缘—骨赘形成。 滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。 关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚—限制活动。肌肉因疼痛而痉挛—限制活动。 骨关节病的诊断 临床表现 疼痛 肿胀 功能障碍 影象学表现 X线 MRI 关节镜检查 骨关节病(Osteoarthritis;OA) 临床症状:缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关节肿胀，变形；关节僵硬，活动受限；伴继发性滑膜炎 变形 肿胀 膝关节骨关节炎X 线片 骨关节病的治疗 体育治疗 减肥、运动、支具等 物理治疗 药物治疗 外科治疗 多学科合作的综合治疗 手术 NSAIDS 病人教育理疗与职业训练降低体重、 锻炼、辅助支具 关节腔内 注射玻璃酸钠 关节炎的金字塔治疗方案 氨基葡聚糖 膝关节OA的保守治疗 合理理疗、体疗，具有： 改善关节活动功能 增强肌肉强度 恢复肌肉协调性 改善局部血供 情绪上良性化 膝关节OA的保守治疗 体重超标者应降低体重 Toda等报告了一组40例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动计划后，6个月内平均减肥了3.9公斤，其结果是骨关节炎症状明显好转 ～Toda Y: J.Rheumatol.25:2188,1998 骨关节病的体育治疗 研究表明： 适当运动可减轻髋、膝OA的疼痛。如：太极拳 不宜进行的运动 ·爬山 ·上下楼梯 膝关节OA的保守治疗 坚持18个月有氧操后疗效优于标准的药物治疗 ～Ettinger WH:JAMA,277:25—31,1997 膝关节OA的保守治疗 辅助工具与支具 手杖、拐杖 保护器，如护膝 步行器 纠正内翻、外翻畸形的矫形支具 骨关节病的药物治疗 缓解症状药 非甾体类消炎镇痛药 软骨保护剂 硫酸氨基葡聚糖 阿尔治（玻璃酸钠） 硫酸软骨素 生物治疗 细胞因子 膝关节OA的保守治疗 口服药物治疗 口服非甾体抗炎药(NSAIDs)：从不同环节抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应。非甾体抗炎剂最大的问题在于有胃肠道损害等副作用。昔布类药物如万络大大改善了胃肠道安全性。 硫酸氨基葡萄糖胶囊(glucosamine)：刺激关节软骨基质中的蛋白聚糖的生物合成并使其正常化，促进软骨修复 膝关节OA的保守治疗 注射药物治疗 注射类固醇(steroid) 缺点:只是单纯地缓解疼痛和消炎，类固醇制剂会造成关节软骨的破坏和骨变性，同一部位两次注射间隔至少三个月。 注射关节腔内润滑剂(玻璃酸钠) 膝关节OA的外科手术治疗 目的 清除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性 修复关节缺损 重建损毁关节 5．手术治疗： 关节清理术：关节镜下关节腔冲洗、半月板成形、游离体取出、骨赘清理等 关节成形术 截骨术 关节神经支切断术 关节融合术