下颌骨骨折查房.ppt

手术方法及过程 ?全麻插管成功后，患者取仰卧位，0.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾单。 口腔碘伏反复消毒后，牙槽板及钢丝固定上下颌骨。取颏下横行切口，长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织，切开部分颏肌，沿下颌体左侧骨膜下向上分离，暴露骨折线呈倒“Y”形，骨折断端解剖复位良好。两块钛板及钛钉牢固固定。皮下4-0薇乔间断缝合，6-0普里灵间断缝合皮肤切口。皮下置引流皮片一根。取左侧下颌缘近下颌角斜行切口，长约6cm，逐层切开皮肤，皮下浅层分离，避开面神经下颌缘支及颈支，暴露腮腺后缘。 手术方法及过程 向前拨开腮腺，暴露咬肌后缘，于咬肌下颌支止点处后缘向前部分离断，掀起咬肌，暴露下颌升支，在骨膜下向上分离，暴露斜行骨折线位于髁突下方关节囊外，骨折远端缩短移位，骨折近端轻度内旋移位。koch钳子夹住骨折线下段下颌支并向下牵拉复位，并将骨折近端外旋复位，钛板钛钉坚强固定。手法探查下颌关节活动良好。术区止血，清点纱布器械无误后，软组织复位，皮下4-0薇乔间断缝合，皮肤5-0丝线间断缝合。创腔置半管引流一根。手术顺利，麻醉满意，术中出血50ml，术毕安返病房。 讨论 结合该病人讨论护理的难点及重点 护理 1. 心理护理 该患者入院时情绪低落、不愿与人交流，担心预后，不但影响咀嚼功能，而且还影响面容。心理压力大，情绪容易激动，不配合治疗，经常发现病人不按照饮食要求进行等问题。这时，要和患者耐心交流，意外事故人人都可能遇到，是人生不可避免的，要正确对待。其次，要向患者讲述现在的医疗技术已经很先进，下颌骨骨折治疗效果很好，一般留不下后遗症，术后也不会太痛苦，只要积极配合治疗很快就会康复出院，消除顾虑，提高战胜疾病的信心。同时要向患者讲明饮食和口腔护理的意义及重要性，一定要好好配合。 2.颌间牵引护理 内固定术后仍不能恢复正中咬合功能者须辅以颌间牵引．方法以两个相邻的牙作为一个结扎单位．用直径0．4 mm钢丝穿过一金属钮扣．对齐后由颊向舌侧穿过牙间隙，再从两牙外侧牙间隙穿出．将钢丝结扎于牙及钮扣间；每侧上下牙须固定两对钮扣。按骨折需要复位的方向将橡皮环套在上下钮扣上做牵引复位固定。牵引复位固定术后注意观察口腔固定钮扣有无松脱、移位、钢丝断端有无刺伤黏膜。 护理 3.口腔护理 颌间固定术后，患者不能张口，咀嚼功能受限，唾液分泌减少，口腔的白洁作用减弱，机械清洁作用受到影响，创口分泌物及食物残渣滞留，上皮坏死组织脱落，唾液蓄积，大量厌氧菌及其他细菌滋生污染伤口，影响骨折愈合，口腔护理至关重要。使用银离子抗菌液漱口液20 m1，3次／d漱口,，让漱口水在口中充分流动，每次不少于10s，要轻柔缓慢、预防呛咳，每次漱口要反复漱口3-4次。护士用20 ml注射器3次／d生理盐水冲洗，口腔前庭的清洁要靠护士进行擦洗，擦洗前先用血管钳或镊子将牙间隙中的食物残渣清理干净，再用大棉球蘸漱口水将口腔擦洗干净，牙龈切口处用碘伏消毒，第一周内保持2-3次/天，以晨起和晚间为主。向患者讲明口腔清洁的重要性，督促其按时自觉漱口和配合护士的擦洗，避免颌问存有食物残渣 护理 4.饮食护理 由于外伤和手术引起的组织水肿和疼痛，导致张口和咀嚼困难，给饮食带来不便。有研究表明，生理和心理创伤使患者处于应激状态，消耗增加，加上颌骨骨折治疗时间较长，体重都有不同程度下降。该患者比入院时体重减轻8斤，这时要鼓励患者进饮食，同时要教会患者如何进食，还要和患者以及陪人共同制定合理膳食食谱。饮食要保证高热量、高蛋白、高维生素。第1周内要把食物加工成流质，采取少量多次的进食方法，以稍低于室温的温度，小口慢慢进食。我们采取的方法是先将食物加工成熟食，按比例放入料理机中打碎（ 肉、鱼须先将骨和刺剔出），用小勺小口慢慢进食，少量多餐。1周后改为半流质或软食。还要尊重患者的饮食习惯，保持良好的饮食环境，以促进患者的食欲。每次饭后要漱口，保持口腔清洁. 护理 5.功能锻炼 下颌骨骨折的预后评价主要看骨折愈合情况、咬合关系情况、张口度情况等几个方面。早期的功能训练，可刺激骨折端新骨形成，促进骨折愈合，防止颞颌关节僵直，使患者面部形态、咬合关系及口腔功能恢复良好。在钛板坚强内固定下，术后缘耀苑凿，即可行张口训练。 具体方法；用右手拇指抵住上中切牙，示指抵住下中切牙，两指缓慢用力撑开上下颌，反复10-20次，3-4次/天。训练要循序渐进，不能操之过急，以防加重损伤 护理 6.出院指导 骨折愈合、功能恢复是一个漫长的过程，患者2周左右出院时骨痂还没有形成，骨折处仍非常脆弱，轻微的外伤就会造成再次骨折或者骨折移位。饮食不当、过早咀嚼硬性食物也会使骨折处变形，而影响骨折愈合或造成畸形愈合。出院时应交代一下注意事项：预防外伤，2个月内以半