中医内科学~不寐.ppt

分证论治 1．肝火扰心 2．痰热扰心 3．心脾两虚 4．心肾不交 5．心胆气虚 肝火扰心证 主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。 兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。 舌象：舌质红，苔黄，或苔黄燥。 脉象：弦数，或弦滑数。 治法：清肝泻火，佐以安神。 方药：龙胆泻肝汤加减。 痰热扰心证 主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。 兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不寐。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 方药：黄连温胆汤。 礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香－－泻火逐痰，用于痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者。 保和丸－－消导和中安神，若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可用。 心脾两虚证 主症：多梦易醒，心悸健忘。 兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。 舌象：舌质淡，苔薄白，或苔滑腻。 脉象：细弱，或濡滑。 治法：补养心脾，以生气血。 方药：归脾汤。 如不寐较重者，可酌加养心安神药，如夜交藤、合欢花、柏子仁。 如不寐，心神恍惚，合用甘麦大枣汤。 若脾失健运，痰湿内阻，而见脘闷纳呆，苔滑腻，脉濡滑者，加陈皮、半夏、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜)，温运脾阳而化痰湿。然后再用前法调补。 主症：心烦不寐，心悸不安。 兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热， 口干津少。 舌象：舌质红，少苔或无苔。 脉象：细数。 治法：滋阴降火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用。 心肾不交证 黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心烦失眠。 朱砂安神丸黄连、生地、当归、朱砂－－重在重镇安神，适用于心火亢盛，阴血不足证。 天王补心丹－－滋阴养血，对阴虚而火不太旺者可选用。 酸枣仁汤 虚烦不寐，心悸，眩晕，头痛，口干咽燥，舌质红，脉弦细。 肝血不足，阴虚内热。 养血安神，清热除烦。 酸枣仁－重用，养血补肝、宁心安神，为君药。 茯苓－化痰宁心， 知母－清胆宁神，安神除烦之效。 川芎－调血疏肝。 甘草－和中缓急，为使药。 心胆气虚 主症：不寐多梦，易于惊醒。 兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色晃白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。 舌象：舌质淡，苔薄白，或舌红。 脉象：弦细，或弦弱。 治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸。 不寐的治疗应从肝论治 肝主疏泄，调情志，凡情志因素诱发的不寐与肝主情志功能的病理变化有关，而统计数据表明，90％的不寐患者存在情志诱发因素。 报道采用平肝活血安神法配合心理疗法治疗失眠患者97例，基本方为：柴胡、生龙骨、生牡蛎、郁金、枳壳、天麻、钩藤、菊花、枸杞、赤芍、白芍、丹参、麦冬、五味子、夜交藤、合欢皮等，根据辨证适当加减。结果收到总有效率88％的较好疗效。 * * 广州中医药大学第一附属医院 心血管内科 彭 锐 医师 不 寐 不寐 是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的一类病证。 症候特征： 睡眠时间不足：入睡困难，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 睡眠深度不足：寐而不酣，时寐时醒，多梦。 不能消除疲劳、恢复体力与精力：醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁等。 范 围 由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。 西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。 诊断 以失眠为主；持续时间超过3周。 可伴有心悸、头晕、健忘、多梦、心烦； 无引起不寐的器质性疾病。 鉴别诊断 正确理解古之“不得卧”的含义 《素问·逆调论》曰：“帝曰：人有逆气，不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者；有起居如故而息有音者；有得卧，行而喘者；有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。” 《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《素问·评热病论》曰：“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。” 张仲景所用的黄连阿胶汤治疗“少阴病，……心中烦，不得卧”是指阴亏火旺，烦躁不眠，属“不寐”范畴。 沿革 1、《内经》 生理：“阳气尽则卧，阴气尽则寤。” 《内经》失眠病因有三： 其他病证影响。“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。” 邪气客于脏腑。“夫邪气之客人也，或令人目不瞑。” 脏腑损伤，阴阳不和。“阴虚则目不瞑。”“营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑。”“胃不和则卧不安。” 2、汉唐时期 《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，……栀子豉汤主之。” 又“少阴病，得之一三日以上，心