个体化肠外营养治疗.ppt

离子浓度 Na+ K+ Ca2+ 离子浓度 Mg2+ 磷 离子浓度 1L液体中： NaCl＜5.85g（10%NaCl近6支） 谷氨酸钠20ml=1.814g NaCl（31mmol） 甘油磷酸钠10ml=1.17g NaCl（20mmol） KCl＜3.725g（10%KCl近3.7支） 门冬氨酸钾=0.75g KCl（4.96支） 离子浓度 1L液体中： MgSO4＜0.838g（3.4mmol/L） 25%MgSO4 1/3支（3L加1支） 10%MgSO4 5/6支（1.2L加1支） 门冬氨酸钾镁10ml=0.347gMgSO4（0.14支） 葡萄糖酸钙＜0.762g(1.7mmol/L)（10%,0.76支） Ca2++Mg2+ ＜4mmol/L Ca2+×P盐≤75mmol/L 基本的电解质 基本需要量是维持生命所必需。 成人水分生理需要量2000-2500ml。 电解质日需要: 电解质 需要量mmol / d（g / d） 钠 100-120 （氯化钠6-10） 钾 60-80 （氯化钾4.5-6） 钙 5-10 （10%葡萄糖钙5-10ml） 镁 7.5-12.5 （25%硫酸镁5ml） 磷 20mmol （甘油磷酸钠10ml） 需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重 袋子的质量 (PVC, 24小时；EVA, 一周) 氨基酸 能接受或释放H+，具有缓冲和调节pH的作用，量越多，缓冲能力越强。 温度和时间 室温下（22～25°C）36小时稳定；48小时后脂粒聚集、融合；4°C，7天，再转为室温48小时，脂粒破坏。 TPN的稳定性--影响因素 忌配伍 不宜配伍（疗效或稳定性） 不宜配伍（毒性或不良反应增加） 葡萄糖酸钙 VitB6 MgSO4 硫酸镁 CaCL2 VitK1 门冬氨酸钾镁 NaHCO3 CaCL2 CaCL2 甘露醇 谷氨酸钾 VitC VitB6 NaHCO3 谷氨酸钠 VitC NaHCO3 VitB6 复方氯化钠 谷氨酸钾 葡萄糖酸钙 NaHCO3 甘露醇 VitC 谷氨酸钠 胰岛素 肝素钠 精氨酸 VitK1 谷氨酸钾 NaHCO3 乳酸钠 VitK1 MgSO4 肝素钠 右旋糖苷 复方氨基酸（17种） 配液常见配伍禁忌 肠外营养配液顺序 根据不同疾病需求制定合理营养配方 原则:根据生化指标及耐受需要制定配方 心衰患者：限量、速度、浓度、途径 肺衰患者：限量、速度、浓度、糖：脂比、途径 肝衰患者：必需与非必需氨基酸比 肾衰患者：入量、必需与非必需氨基酸比、限蛋白、限磷 肿瘤患者：糖：脂比，特殊营养物质 TPN的监测  用好肠外营养，造福患者 * 首先，我们来看看目前我国临床各个科室的现状 这份报告是蒋朱明教授等在全国13个大城市，进行的营养风险调查，共收集有效病例15098个。 可以看到在临床各个科室，很多营养不良的患者仍然没有得到相应的营养治疗！！有营养不良和风险的患者中只有32.7％接受了营养治疗 * * * 对于应用肠外营养的患者，输入脂肪酸比例与炎症平衡关系密切。 ω-3脂肪酸来自深海鱼油，是尤文的主要成分，具有调节免疫功能的作用。ω-6脂肪酸来自植物和动物脂肪，是目前常用脂肪乳的主要成分。ω-6脂肪酸主要用于提供能量，但其下游产物花生四烯酸却是炎症因子的重要原料。ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸之间存在竞争性抑制关系，二者之间的比例变化会影响到促炎和抗炎因子的比例。当重症患者进行肠外营养时，如果输入ω-6脂肪酸过多，则不利于维持炎症反应的平衡。 结合上一张幻灯，我们说：肠外营养脂肪酸的比例和器官功能是有紧密的联系的。 那么，什么样的脂肪酸比例是最合适的呢？ 这幅图反映了临床免疫营养权威专家Mayer于2008年提出的观点：他认为鱼油对炎症平衡的作用效果与其静脉输注剂量有关。 当输入ω-6脂肪酸过多时（比如像目前常用的大豆油，就是7:1），将产生不可预计的促炎和抗炎效应，从而加重全身炎症反应； 当输入ω-3脂肪酸过多时，其抗炎效应十分明显（比如单独使用鱼油），多用于某些免疫相关疾病，比如炎性肠病、类风湿关节炎等。 只有当输入ω-3脂肪酸剂量为0.1-0.2g/kg/day时（按照临床使用习惯，此时输入的ω-6与ω-3脂肪酸比例恰为2-4:1），促炎和抗炎效应达到平衡，有利于维持机体总体炎症反应平衡。 所以说，2-4:1是最佳