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第二章 望诊 望 诊 望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部： 头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴 望舌：舌质、舌苔 望小儿食指络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 第一节 全身望诊 一、望神 （一）神的概念 广义—即神气，人体生命活动的外在表现。 狭义—即神志，人的精神意识，思维活动。 （二）神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养） （五）神的分类及判断 二、望色 又称“色诊”，是通过观察病人皮肤（面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。 二、望色 （一）望色诊病的原理——“司外揣内” 1、望面色的诊断意义 （1）面色是脏腑气血之外华。 《灵枢· 邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍”。 （2）面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，易于观察。 2、色、泽的意义与关系 （1）皮肤的颜色：色调的变化。 生理：皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成。主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。 病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。 五色分属五脏：“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”。故面色的变化在一定程度上可反映不同脏腑疾病。 （2）皮肤的光泽：明度的变化，荣润或枯槁，是脏腑精气外荣的表现。主要反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。对判断病情轻重和预后有重要意义。 《四诊抉微 》：“夫气由脏发，色随气华”。 2、色、泽的意义与关系 《望诊遵经》：“有气不患无色，有色不可无气也；气至色不至则生，色至气不至则死”。对判断疾病的预后，泽比色更为重要。 （二）常色与病色 1、常色 含义：健康人面部皮肤的色泽。 ※ 特点： 明润—光明润泽，是有神气的表现。 含蓄—颜色隐含于皮肤之内，而不特别显露。 1、常色 分类：常色有主色与客色之分 （1）主色—凡与生俱来，一生基本不变的面 色，亦称正色。 由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、 白、黑等不同。 ※我国人民的主色特点： （2）客色—凡因季节气候、地理环境、生活 条件等改变而发生相应变化的面色。 特点： （2）客色 人与自然相应，按五行理论：春季面色稍青， 夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍暗。 人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而 改变，均非病色。 2、病色 含义：因疾病而发生异常改变的面色。 ※特点： 晦暗—皮肤枯槁发暗而缺少光泽 暴露—某种颜色异常明显地显露“一色独亢” 实热证满面通红即为病色外现 肾病面黑暴露枯槁无华即为真脏色外露 病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变 病色分类： ※（1）善色— ※（2）恶色— 如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁； 水肿病人面色暗黑无光泽。 2、病色 2、病色 2、病色 ※（三）五色主病青、赤、黄、白、黑五种常见病色。不同病色，可反映不同性质的病证，是望色的重点内容。 图1 1、赤色 图2 1、赤色 图3 1、赤色 图1 2、白色 图2 2、白色 图3 2、白色 图4 2、白色 图1 图2 图3 3、黄色 图1 4、青色 图2 4、青色 图1 5、黑色 图2 5、黑色 图3 5、黑色 三、望形态 （一）望形体 五体内合于五脏,其强弱胖瘦与脏腑气血盛衰 相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。 如素体阳盛，患病后易从阳化热； 素体阴盛，患病易从阴转寒。 肥胖：体重超过正常标准的20﹪。 体胖能食，肌肉坚实，神旺有力—形气有余 体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力—形盛气虚 （二）望姿态 1、动静姿态： 动、强、仰、伸—阳、热、实证 静、弱、俯、屈—阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态— ●3、异常动态： — 卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐， 口中如作猪羊叫声，醒后如常 — 卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂 ， 语言謇涩 —颈项强直，两目上视 ，四肢抽搐， 角弓反张 动风先兆或筋脉