H7N9救治课件汇编.pptx

H7N9诊治体会;Contents;禽流感(Avian?influenza, bird flu) ;概述;病原学;流行病学;发病机制;临床表现;实验室检查;流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验 核酸检测：对患者呼吸道标本采用realtime PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸 病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 动态检测：双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高;影像学;诊断;诊断分层;诊断分层;易发展为重症病例的危险因素;鉴别诊断;隔离治疗：对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗： 氧疗：可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩 及储 氧面罩进行。 降温：高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 止咳祛痰：咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、 乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。 ;抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。 抗病毒药物使用原则。 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 尽量在发病48小时内使用。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 ;重点在以下人群中使用： 人感染H7N9禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：;与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状； 聚集性流感样病例； 1周内接触过禽类的流感样病例； 有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； 其他不明原因肺炎病例。 ;神经氨酸酶抑制剂： （奥司他韦（Oseltamivir）： 成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。;扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。 帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。; 机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。;无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略 (小潮气量，PEEP）。; 高频振荡通气(HFOV) 俯卧位通气 (Prone ventilation) 体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO;体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）;ECMO 的建立与相关操作;Two-cannula single-lumen cannulation;ECMO模式与参数调节;循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。 其他器??支持：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗； 皮质醇激素的应用 营养支持 预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。;因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。 体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。;预后;;欢迎指教，谨此致谢！