ICU杂谈.pptx

主讲人：赵晶; ;; 概念 机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator）。; 目 的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要 改善气体交换功能，维持有效的气体交换，减少呼吸肌的作功，肺内雾化吸入治疗，预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗，于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。; 适应症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间 质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 严重的胸部疾患或呼吸肌无力； 心肺复苏。;呼吸机与患者的链接;常见机械通气模式 间歇正压通气（IPPV）应用指征：无自主呼吸的患者。 同步间歇指令性通气（SIMV）应用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。 压力支持通气（PSV）应用指征：无自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。 呼气末正压（PEEP）应用指征：当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP 持续气道正压（CPAP）应用指征：用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用，用于撤机前 ;呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （一）基本护理 最好有空气净化设施的病室 一般病房，定时开窗通风，病房的消毒 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 注意保持病室温度在22～24℃ ，湿度在55%～65% 妥善固定导管，防其脱出 适当约束四肢 进行护理操时，尤其是翻身或口腔护理时，要专人管理管 道，防其脱出 ;呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （一）基本护理 在下降床头或整体降床时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拨出导管 为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动空间 气囊充气适度 必要时镇静 心理护理 ;呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （二）人工气道的湿化和温化 湿化方法：气道内持续滴注法；雾化吸入加湿法；电热恒温湿化装置；人工鼻 常用湿化液：生理盐水、0.45%的盐水、2.5％碳酸氢钠 吸入气体温度：37℃ 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 ;呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （三）预防下呼吸道细菌污染 强调手卫生 常规半卧位 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 加强口腔护理 呼吸机管路的消毒灭菌 可伸缩万向接头的应用 ;呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （三）预防下呼吸道细菌污染 清除气囊上滞留物 气流冲击法 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 ;呼吸机治疗期间的护理应注意的问题 （三）预防下呼吸道细菌污染 加强口腔护理 做好评估、沟通：反复检查病人的约束情况，确认气囊无漏气、气道封闭良好，查看好气管导管距门齿的刻度，方可操作。 两人同时操作，一人按所需刻度固定好导管并吸净口腔内分泌物，之后将吸引器至于口边备用。另一人按常规做口腔护理，做好一侧后将导管移至对侧同法进行操作。 更换牙垫重新固定气管导管。 口腔护理至少每日2次 ; （四）脱机后的气道湿化 ; （四）脱机后的气道湿化 ; （四）脱机后的气道湿化 ;气管切开术分常规气管切开术和环甲膜切开术两种 适应证: 急、慢性喉阻塞：如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。 呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤、重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。 肺功能不全、重度肺心病、脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。 喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。 呼吸道异物，无法经口取出者。 ;应用解剖：气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，???术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静