ICU疼痛、躁动、谵妄识别与处理.ppt

ICU疼痛、躁动、谵妄识别与处理 北区急诊科 刘德彬 ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中 1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 应激导致的病理生理变化 调查表明，离开ICU的患者中，约50%的患者对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，＞70%的患者在ICU期间存在焦虑与激惹。 长期的不良应激通过神经内分泌系统影响：心血管系统、血液系统、消化系统、免疫系统等导致MODS。 镇痛镇静治疗是 ICU治疗的重要组成部分 (B级） 镇痛与镇静治疗的目的和意义 1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在 ICU治疗期间病痛的记忆。 3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 疼痛（Pain） 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 疼痛（Pain） 评估（监测）:常规！有规律重复进行 1.病人主诉 2.评分系统 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条 100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS是一个从 0—10 的点状标尺， 0代表不疼，10 代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。 其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 数字疼痛评分尺 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0 分到 4 分共分为 5 级，评分方法如下： 表一、术后疼痛评分法 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5 个手指来表达自己从 0~4 的选择。 疼痛行为量表（ BPS ） 2012美国IPAD指南 不提倡单独用生命体征（或含生命体征的观察性疼痛尺度）评估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C） 对除脑外伤外的ICU患者、若运动功能完善和具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）(B) Pain：治疗 目标：病人舒适无痛 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级，2006年） 躁动（Agitation） 是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态 （50% 80%） 在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动评估 Ramsay镇静评分的标准 （无肌松）:1.?不安静、烦躁; 2.?安静合作 3.?嗜睡,能听从指令 4.?睡眠状态,但可唤醒? 5.?睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反 应迟钝