KDIGO临床实践指南：肾小球肾炎.ppt

肾小球肾炎 抗GBM肾炎 抗GBM肾炎的治疗 推荐所有抗GBM肾炎予CTX联合糖皮质激素加血浆置换作为初始治疗，但不包括已完全依赖透析及肾活检提示100%新月体且不伴肺出血的患者(1B)。 一旦确诊应立即开始治疗。若高度可疑，在等待确诊前，可先予大剂量皮质激素及血浆置换治疗（未分级）。 不推荐抗GBM肾炎维持免疫抑制治疗（1D)。 肾移植需推迟至抗GBM抗体阴性至少6个月（未分级）。 肾小球肾炎 狼疮性肾炎（LN） 一般治疗 在无特殊禁忌证情况下，建议所有LN患者均接受羟氯喹（每天最大剂量6～6.5 mg/kg理想体重）治疗(2C)。 狼疮性肾炎（LN） Ⅰ型LN（轻微系膜LN） Ⅰ型LN应根据肾外的临床表现使用免疫抑制剂（2D）。 Ⅱ型LN（系膜增生LN） 蛋白尿＜1g/d的Ⅱ型LN，根据肾外的临床表现采用免疫抑制剂（2D）。 蛋白尿＞3g/d的Ⅱ型LN患者，建议糖皮质激素或CNIs，方案同MCD（2D）。 狼疮性肾炎（LN） Ⅲ型（局灶LN）和Ⅳ型LN（弥漫LN）的初始治疗 初始治疗方案推荐糖皮质激素（1A）联合CTX（1B）或MMF治疗（1B）。 初始治疗前的前3个月，如出现LN加重（SCr升高、蛋白尿增多），建议更改为替代治疗方案或重复肾活检指导进一步治疗（2D）。 狼疮性肾炎（LN） Ⅲ型（局灶LN）和Ⅳ型LN（弥漫LN）的维持治疗 Ⅲ型和Ⅳ型LN的初始治疗完成后，推荐小剂量糖皮质激素（等量≤10mg/d泼尼松）联合AZA[1.5～2.5mg/(kg·d)]（1B）、MMF（1～2g/d）维持治疗（2C）。 不能耐受MMF、AZA者，建议小剂糖皮质激素联合体CNIs维持治疗（2C）。 完全缓解后，建议维持治疗至少持续1年以上，再考虑减少免疫抑制剂剂量（2D）。 维持治疗12个月仍达不到完全缓解，再考虑更换，治疗前应先行重复肾活检（未分级）。 若在维持治疗药物减量时出现肾功能恶化和（或）蛋白尿增多，建议将免疫抑制剂量增加至初始治疗的剂量（2D）。 狼疮性肾炎（LN） Ⅴ型LN（膜性LN） 正常肾功能，非NS范围蛋白尿的V型LN。 推荐予降蛋白尿和降压药物，仅根据系统性红斑狼疮(SLE)肾外临床表现决定糖皮质激素或免疫抑制剂（2D）。 对持续存在NS范围蛋白尿的单纯V型LN患者。 建议糖皮质激素联合以下任意一种免疫抑制剂治疗，CTX（2C）、CNI（2C）、MMF或AZA（2D）。 狼疮性肾炎（LN） Ⅵ型LN（硬化型LN） 推荐Ⅵ型LN仅根据SLE肾外临床表现决定糖皮质激素和免疫抑制剂（2D）。 肾小球肾炎 过敏性紫癜性肾炎（HSPN） 儿童HSPN的治疗 儿童HSPN患者，持续蛋白尿＞0.5～1g/（d·1.73 m2），建议ACEI或ARB治疗（2D）。 已予ACEI或ARB治疗，蛋白尿仍持续＞1 g/(d ·1.73m2)、GFR＞50 ml/（min·1.73m2）的HSPN儿童，建议治疗与IgAN相同，采取6个月糖皮质激素治疗（2D）。 过敏性紫癜性肾炎（HSPN） 儿童新月体型HSPN的治疗 对NS和（或）肾功能持续恶化的新月体型HSPN，建议治疗方案与新月体型IgAN相同（2D）。 儿童HSPN的预防 不推荐激素预防HSPN（1B）。 成人HSPN 建议成人HSPN治疗方案与儿童相同（2D）。 肾小球肾炎 感染相关性肾小球肾炎 以下感染相关性肾小球肾炎， 链球菌感染后肾小球肾炎。 感染性心内膜炎相关肾小球肾炎。 分流性肾炎。 建议对感染进行合理治疗，并对肾脏疾病的临床症状进行标准化的治疗（2D）。 感染相关性肾小球肾炎 HCV感染相关性肾炎 建议慢性肾脏病（CKD）1期和2期合并HCV感染的患者，如普通人群一样，采用乙二醇干扰素和利巴韦林抗病毒治疗（2C）。根据患者的耐受性和肾功能情况，逐渐增加利巴韦林的剂量（未分级）。 建议CKD3、4期和5期未透析合并HCV感染的患者，单独用乙二醇干扰素治疗，并依肾功能情况进行剂量调整（2D）。 建议HCV合并混合型冷球蛋白血症（IgG/IgM）致肾病范围蛋白尿、急进性肾炎或急性冷球蛋白血症发作，可行血浆置换或利妥昔单抗或CTX治疗，同时静脉注射甲强龙，且联合抗病毒治疗（2D）。 感染相关性肾小球肾炎 乙型肝炎病毒（HBV）感染相关性肾小球肾炎 推荐HBV感染相关性肾小球肾炎患者接受α干扰素或核苷类似物治疗，相关治疗方案和普通人群中标准临床治疗指南推荐相同（1C）。 推荐根据肾功能调整抗病毒药物剂量（1C）。 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关的肾小球肾炎 经肾活检证实的HIV相关肾病，无论CD4计数多少，均推荐开始进行抗病毒治疗（1B）。 肾小球