中成药合理应用.ppt

含西药组分中成药的组方特点 含对乙酰氨基酚的中西药合用 要做到合理用药就应根据中成药的特点和所治疾病的病情及患者的个体差异等具体情况严格控制药物使用的剂量和时间，长时间或超剂量使用都会导致不良反应的发生。 合理用药应掌握的二点：合适的剂量、合理的疗程 三、严格用量时限 用量时限 超量使用致人死亡！ 超剂量使用：广州市某三甲医院一例云南白药中毒致死原因，其用量是：10个小时之内服用云南白药11克。严重超剂量使用（而且是一个身体极度虚弱的人）。 云南白药药品使用说明书： 每次0.25-0.5g，每日3-4次，每日用量超过2克时可引起中毒。 合理的用量 用量时限 04年10月12日华南农大的一位学生，因内服扶他林片而致胃出血入住广州某三甲医院，经13、14日的积极治疗胃出血基本控制。 15日主治医师（西医）给予云南白药内服，每次4克，一日3次，病人从中午12点开始到晚上10点共服大约11克。 16日凌晨4点出现危象，经抢救无效，病人一直昏迷，最后死亡。 （市医学会首次鉴定：失血过多而致；省医学会再次鉴定：云南白药中毒所致。） 合理的用量 用量时限 中医治病是很重视“合理的疗程”。 中医理论自古以来强调用药物治病应“中病即止”。 《素问》中说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。” 合理的疗程 用量时限 很多的中成药含有一些成分如砷、汞、铅等重金属，马兜铃酸等，并不产生急性中毒症状，而是通过长期用药后产生蓄积作用，当在体内蓄积到一定的剂量后就会对人体产生毒副作用，所以应用中成药应控制合理的疗程，不可长期服用。 合理的疗程 用量时限 20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。 1990年，日本厚生省宣布首先对小柴胡汤应用现代医学、药学的再评价方法确认其安全性和有效性。 1994年该方作为肝病用药被正式收入国家药典，日本出现百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。小柴胡汤成了肝病患者治疗首选药物，且贯穿治疗全程。例如，一患者连续三年服用，累积服用了7.5公斤小柴胡汤制剂。 1995年，小柴胡汤制剂的年销售额超过当年日本医疗保险范围内147种汉方制剂总销售额的25%。 用量时限 日本小柴胡汤事件 但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻。1996年3月，媒体披露：自厚生省认可小柴胡汤治疗肝病功效以来的两年内，有88名慢性肝炎患者因服用小柴胡汤而致间质性肺炎，更有10例死亡。厚生省为此立即发出紧急通知。 1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。 结果津村顺天堂1997年因此破产。 2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。 用量时限 日本小柴胡汤事件 比利时中毒的患者错服广防己平均时间长达12个月。 国内临床有患者长年服用如龙胆泻肝丸，最长20余年。 国内外的药理研究也表明：导致肾衰的主要罪魁祸首是马兜铃酸，该成分在人体内具有蓄积毒性，只有在大量长期服用时才可引起肾功能衰竭尿毒症的出现。 马兜铃酸事件 用量时限 对中药的认识就是从“神农尝百草日遇七十毒”而开始的。 《神农本草经》把药物分为上中下三品，就是根据药性的无毒有毒来分类的。下品指的就是有毒药材，不可久服多服 。 发明了炮制“毒性药材”的技术；对中药用量的归纳，如“细辛不过钱”；对配伍“十八反”的总结等都是对药物毒副作用的充分认识。 毒副作用 四、关注毒副作用 近年来，中成药不良反应病例不断增加，严重中毒的病例屡屡发生，甚至过去被认为完全无毒的中药如人参、甘草等也有引起不良反应，甚至死亡的报道。 其实，中医传统早就认识到这一点，故有：“人参杀人不为过”的说法。 中医自古以来就认为：“是药三分毒”。 四、关注毒副作用 毒副作用 事件：华南农大的一位学生因内服云南白药中毒，经抢救无效，病人一直昏迷三天，最后死亡。 分析原因： 医师不知道云南白药有毒而超剂量处方。 药师不知道云南白药有毒而超剂量发出。 医师不知道云南白药中毒而在抢救过程中未采取任何解毒措施。 云南白药中毒致死事件 毒副作用 对中成药毒性认识不足 如《中国药典》2010年版一部收载的“小儿惊风散”。处方组成：全蝎130g，僵蚕224g，雄黄40g，朱砂60g，甘草60g。 该药项下无任何的药物警戒表述。 注：雄黄含二硫化二砷，易氧化成剧毒的三氧化二砷；朱砂含硫化汞。二者均为有毒之品