饮片处方审核与分析-2014年北京药学会继续教育讲座.ppt

2014-5-15 谢谢关注 审核体现在整个过程中 * 别名：土三七,金不换,紫三七,血当归,血三七,血七,血格答,水三七,紫蓉三七,艾叶三七,铁罗汉,乌七,菊叶三七,狗头三七 菊三七 最近，我科收治了一位来自安徽农村50多岁的女患者。近4个月来，她一直觉得腹胀、胃口不好。我们发现她有轻度黄疸，有胸水和腹水，还有食管静脉曲张和脾脏肿大，看上去像一位肝硬化病人。然而奇怪的是，她没有患过肝炎，也不喝酒，化验检查也证实她没有肝炎。 　　追问病史，她去年有过头颅伤史，曾服过4个月用土三七 泡的药酒，而她的腹胀就是在服药酒之后出现的。为她做了肝穿刺检查，发现其肝窦瘀血，肝中央静脉及周边纤维化，诊断为肝小静脉闭塞症。造成此症的罪魁祸首，正是菊科植物土三七! 　　土三七与三七虽然仅一字之差，但作用却截然不同。三七是名贵中药材，属于五加科植物，无毒，有活血化瘀、消肿止痛作用，常用于跌打损伤的治疗。土三七分为景天科和菊科两种。景天科的土三七无毒。菊科土三七中含有一种叫吡咯烷的毒物，这种毒物被人体吸收后，会造成肝内小静脉内皮损伤，继而出现小静脉闭塞。这位女病人服用的就是菊科土三七。 　　老百姓常常不知道这一点，以为凡是“三七“，都可治病。殊不知，用菊科土三七泡酒，毒性成分吡咯烷更易被溶出，毒性比水煮高许多倍，误饮后非常容易中毒。 饮片处方审核与分析 lipeihong_xy@126.com 中国中医科学院西苑医院 李培红 中药调剂的一般流程 审方 电子处方——审方前置 自动审方软件与中药临床药学 计价 调配 复核 发药 处方审核 审方原则—“四查十对” 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。 审方原则—“处方适宜性审核” 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：??? （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；??? （二）处方用药与临床诊断的相符性；??? （三）剂量、用法的正确性；??? （四）选用剂型与给药途径的合理性；??? （五）是否有重复给药现象；??? （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 中药处方格式及书写规范 中药处方内容： （一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。 （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 （三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 （四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 （五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。 审方的具体技术要求—处方原则 应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求 附子理中汤：制附子10g 党参20g 炒白术15g 干姜10g 甘草10g 用于脾胃虚寒证。症见脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。 方解： 君药——附子、干姜大辛大热，温中散寒； 臣药——党参甘温入脾，补气健脾， 佐药——白术健脾燥湿； 使药——甘草缓急止痛，调和诸药； 全方合用，可使寒气去，阳气复，中气得补，共奏温中健脾之功。 审方的具体技术要求—调剂给付 《国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》2009.3 本省（区、市）的饮片处方用名和调剂给付的规定 无统一规定的，各医疗机构制定本单位的饮片处方用名和调剂给付的规定 制定饮片处方用名和调剂给付的规定应符合国家有关标准和中医药理论 问题：标准一致性问题 《中华人民共和国药典》 《全国中药炮制规范》（1988年版） 《北京市中药饮片炮制规范》（2008版） 处方名称 处方药味应付 处方名称 处方药味应付 山药 生品 土山药 土炒山药 炒山药 麸炒山药 大黄 生品 延胡索 醋制延胡索 半夏 法半夏 姜半夏 姜半夏 清半夏 清半夏 甘草 生品 炙甘草 蜜炙甘草 黄芪 生品 炙黄芪 蜜炙黄芪 天南星 制天南星 胆南星 酒制胆南星 附子 制黑附子 白附子 制白附子 生何首乌 生品 何首乌 制何首乌 百部 生品 炙百部 蜜炙百部 处方名称 处方药味应付 处方名称 处方药味应付 生地榆 生品 地榆 地榆炭 地黄 生品 熟地黄 熟地黄 白术 麸炒白术 土白术 土炒白术 焦白术 焦白术 白芍 生品 土白芍 土炒白芍 酒白芍 酒炙白芍 前胡 生品 炙前胡 蜜炙前胡 紫苑 生品 炙紫苑 蜜炙紫苑 生山楂 生品 山楂 炒山楂 焦山楂 焦山楂 女贞子 酒制女贞子 王不留行 炒王不留行 生王不留行 生品 处方名称 处方药味应付 处方名称 处方药味应付 冬瓜子