钙的补充与骨折预防0228.pptx

钙的补充与骨折预防谈谈正确补钙、科学补钙;这是2013年发表在新英格兰医学杂志的一篇指导如何补钙的文章题目，我借用它作为本课件的标题;病例摘要;这个病例摘要向我们提出了几个需要解答的问题 绝经后妇女需要补钙吗？每天需要补多少量？ 钙的补充有二种方式，一为饮食补充，其二是钙制剂使用 钙制剂的补充存在什么样的风险？如何规避风险？ 按每个个体的每日钙需要量，科学地进行饮食补钙，合理地使用钙制剂;人的一生骨量变化大概可以 分为三个时期;人的一生骨量变化大概可以分为 三个时期: 1.骨量上升及储备期:自出生到达到骨峰值水平的时 期(报道为此30岁—40岁之间),骨的容积及骨量随生长,发育不断增加,直至骨骼发育完成,骨量储备达到自身的最高水平即峰值水平 2.骨代谢相对平衡期:女性的骨量达到峰值水平的时期到绝经期(50岁左右)男性则到70岁左右,这个时期骨量虽然已有缓慢丢失但基本上保持破骨与成骨相对平衡的状态. 3.基本骨量减少期:女性绝经期及绝经后进入快速骨量丢失期,男性在70岁以后出现因增龄骨骼退化导致骨丢失,女性65岁以后也同样经历组织退化的骨丢失过程.;各年龄阶段的钙代谢 (一)新生儿:婴儿期间骨骼迅速生长,需钙亦多.刘宜滨等研究了新生儿骨密度及其影响因素表明早产、双胞儿骨密度值明显低于足月正常新生儿；母孕期末加服钙剂者的BMD低于服钙剂者，其所生新生儿的BMD亦低于服钙剂母亲所生婴儿之BMD。母孕期的营养供给对新生儿有正性影响。所以提倡孕期增加营养，服用钙剂是促进新生儿骨骼发育的有力保障。新生儿应当供给足够的钙与维生素D。;分娩时新生儿的骨骼含有约23 g钙和14 g磷，都来自母体 妊娠期妇女钙丢失量大，故孕妇常有肌肉痉挛和骨量丢失 多次分娩和哺乳的妇女由于严重缺钙，易患骨软化症 ;（二）儿童与青少年：随着生长发育，BMD逐渐增加。由于儿童和青少年饮食钙普遍低于RDA，且维生素D也有不足，故佝偻病仍为常见病。故饮食钙应补充达到RDA，以保证钙平衡。;（三）成人、年轻成人骨骼继续发育，BMD继续增加，从20-30岁之10年间总体骨量增加12.5%。骨量获得大约在40岁停止。40岁获得了BMD的峰值；平台。此后随年龄增长出现骨丢失，BMD逐渐下降。年轻成人获得高的BMD骨峰值对于维持老年时有足够的骨量，防止骨质疏松骨折有重要意义。如果骨峰值增加5%-10%，此后股骨颈骨折减少50%。;（四）围绝经期妇女（45-55）：此时卵巢有一定程度衰退。雌激素开始减少，伍汉文对272名围绝经期妇女进行BMD测定，发现瘦小体型者，营养不良者，卵巢功能衰退较早者均易发生骨质疏松; 绝经时由于雌激素骤减从而使骨丢失加速,老年的绝经前期妇女及绝经早期妇女每天1000mg及其1200mg钙补充治疗能够显著降低老年的绝经前妇女脊柱骨丢失,而无法降低那些绝经早期妇女的骨丢失.有的研究发现那些平时钙摄入量低的妇女,即使足够剂量钙补充亦能在绝经后晚期妇女(绝经5年以上)中产生更大效果(与绝经5年之内的妇女比较).; （五）50-69岁：绝经之后数年内由于雌激素不足与降钙素不足，破骨细胞很活跃，成骨细胞亦呈代偿性活跃，但前一过程超过后一过程，其总的结果是骨转换率加快，BMD每年下降2-3%或更多，可达5-8%。;（六）70岁以后，无论男女性于此阶段骨丢失较慢，BMD每年下降1%。人的一生中骨量最终丢失为45-55%。Chapuy给老年妇女补充钙1200mg/d,维生素D800IU/d，观察18个月，结果减少了与年龄有关的骨丢失，降低周围型骨折32%，髋部骨折43%。 ;随着年龄增加骨钙不断流失，肠钙吸收率降低，70岁时肠钙吸收率较青年时期减少近50% 绝经时卵巢合成和分泌雌激素明显减少，骨吸收增加，骨量降低，骨矿盐和骨基质都减少，骨微结构渐破坏;由此可见，这位妇女是绝经8年的女性，虽然缺骨密度（BMD）资料，但她的母亲有髋部骨折史，成为她存在骨折风险的因素，从骨质疏松初级保健要求来看，她应该接受基础治疗，即补钙及VD。;那么成人每日钙的需要量又是多少呢？美国医学会（IOM）2011年给出的钙及维生素D摄入的参考如下表;此外， NOF、IOF及香港指南推荐每日钙的摄入量 对于骨质疏松病人，假如没有禁忌症，推荐元素钙的摄入量为1000-1200mg/d，钙摄入量不得超过2000mg/d 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的原发性骨质疏松指南推荐每日钙的摄入量 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 ;在上世纪90年代，我国营养学会发布了第三次《中国居民营养与卫生》的报告，其中提到中国人每日三餐钙摄入量大约为300mg。这数据只是说明中国人传统饮食的含钙量，并非中国人缺钙。 但这一报告的内容被歪曲并扩大了，厂商利用它在中国