阵发性室上性心动过速.ppt

心房扑动 心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 淘花/百度专用 * 淘花/百度专用 * 阵发性室性心动过速 心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 治疗原则： 1.明确SVT的诊断 2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式 （1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，立即给予直流电复律，终止室上速 （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律 （3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律 患病 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 电复率治疗 兴奋迷走神经 缓解 不缓解 药物治疗 疗效好 疗效不好 手术治疗 SVT治疗流程图 治疗原则 3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 （2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门诊随访 （3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。 （4）年龄大于7岁且反复发作的阵发性室上性心动过速患者或者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手术流程 急性发作期治疗 兴奋迷走神经终止发作 ： 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期 对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法 以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药物治疗 电复率治疗 对药物疗效不佳或血液动力学不稳定者，首选功率（100J），除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律。可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。 药物治疗-异搏定 （维拉帕米 ） 01 阵发性室上性心动过速的首选药物 02 药物类型 选择性钙离子拮抗剂，抑制钙离子进入细胞内 03 不良反应 血压下降（血压低的患者慎用），并能加重房室传导阻滞 药物治疗-普罗帕酮 B-blocker，为PSVT常用的复律药，可以减慢心率，改善心肌缺血症状，对有心肌炎等基础疾病，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用 药物治疗-三磷酸腺苷(ATP) 静注能减慢窦性心律，缓解症状，有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用，需心电监护并备有阿托品 药物治疗-胺碘酮 为长效，广谱，抗心律失常药物,静脉注射 药物治疗-洋地黄类： 主要用于新生儿、婴儿和病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者 药物作用环节 抑制房室结传导，延长不应期：Ⅱ（β阻滞剂）、Ⅳ（异搏定）、洋地黄、ATP 抑制房室结和旁路的传导：Ⅰa（普鲁卡因酰胺）、Ⅰc（心律平）、Ⅲ（胺碘酮） 症状的轻重取决于发作时心率的快慢与持续时间的长短。亦与原有病变的严重程度有关。 因为血管太细，血管太薄，没法做射频消融术，发作时只能采用药物终止。年龄小于5岁的患儿不建议做射频消融术。 静脉推注腺苷和DC电复律已证实是安全的。妊娠期间应用抗心律失常药物的主要顾虑是对胎儿的潜在副作用。受孕前8周有致畸的巨大风险。对胎儿生长和发育的不良影响是中三月和末三月的主要风险。只有在症状难以耐受或心动过速导致血流动力学异常的时候才应应用抗心律失常药物。 是产生合并症并且在某些患者是导致死亡的重要原因，这些患者常具有导致心律失常的多个心房折返环或多种机制。房性心律失常可导致血流动力学恶化，在有些患者需要深入的分析并需要手术治疗。 阵发性室上性心动过速 supraventricular tachycardia (SVT) 讨论目的 01 SVT的诊断 02 SVT的判断及鉴别 03 SVT的治疗及预防 查 房 病 历 01 患者，女性，49岁 02 入院时间：2012-5-24 03 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天 现病史 01 患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏气后症状缓解 02 1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发