14临床治疗指引1050729.doc

全民健保牙醫門診總額臨床治療指引 （Clinical Practice Guidelines for Dentistry） 92年6月11日第8屆第47次總額工作會議修訂通過 92年7月16日第8屆第52次總額工作會議修訂通過 92年7月30日第8屆第53次總額工作會議修訂通過 92年9月3日第8屆58次總額工作會議修訂通過 92年9月14日第8屆第4次總額委員會會議修訂通過 92年9月24日第8屆第61次總額工作會議修訂通過 93年4月14日第8屆第81次總額工作會議修訂通過 93年6月9日第8屆第88次總額工作會議修訂通過 95年10月25日第9屆第34次總額工作會議修訂通過 97年4月27日第9屆第15次總額委員會會議修訂通過 102年5月22日第11屆第42次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組擴大會議修訂通過 102年7月24日第11屆第46次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組擴大會議修訂通過 103年9月24日第12屆第4次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議修訂通過 104年3月25日第12屆第9次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議修訂通過 104年4月22日第12屆第10次牙醫門診醫療服務審查執行會工作組會議修訂通過 105年7月24日第12屆第9次牙醫門診醫療服務審查執行會會議修訂通過 目 錄 總論 3 壹、門診診察 4 貳、牙科放射線診療 5 參、牙醫院所感染管制SOP作業細則 6 肆、牙體復形科 11 伍、根管治療科 24 陸、牙周病科 32 柒、口腔顎面外科 40 捌、兒童牙科篇 65 玖、附件 69 總論 臨床治療指引(Clinical Practice Guidelines)係為協助臨床工作者及病患針對具體的臨床情況做決策，而有系統地發展出來的一些原則。其訂定的目的係在提供全民健康保險特約醫療院所為被保險人實施牙科治療時之操作指引，以期確保被保險人所接受之牙科治療品質。臨床治療指引與照護標準(Standards)不同，臨床治療指引較照護標準具有彈性；雖然，對於大多數的個案而言，應該遵守臨床治療指引；但是我們亦認同，治療方法可以而且應該依具體個案情形而作適當的調整。臨床治療指引係為恰當的醫療結果而設，本臨床治療指引將定期檢討、修改，以保持其適用性。 壹、門診診察 一般原則（General principle）history taking）、理學檢查（physical examination）、牙髓活性測試（vitality tests）、牙周檢查（periodontal examination）以及處方（prescription），與診療相關的行政作業、感染管制（infection control）、污水及醫療廢棄物處理和其他基本執業成本（如不計價藥材、建築與設備、醫療責任保險及水電等雜項支出）等，除支付標準表另行訂定之項目外，均應涵蓋於本項目內。 貳、牙科放射線診療 一般原則（General principle） 各類牙科X光檢查，除了依照支付標準表所列應施行者外，得應檢查之所需而實施。但所有X光片應符合以下的品質要求： 1.沒有霧影（fog），沒有因暗房操作程序不足而產生的變色（discoloration），導致影像無法辨識。 2.沒有人工操作造成的缺陷導致影像無法辨識。 3.沒有因攝影角度不當造成的影像過度變形。 4.若是根尖X光片，除上述品質要求外，也必須符合以下各點； a、辨識點（identifying dot）應朝向咬合面（occlusal plane）或者是切緣（incisal edge）。 b、影像中牙齒的切緣或者是咬頭（cusps）和X光片邊緣有適當的距離，並且包含部分牙齒周圍的齒槽骨組織。 5.牙齒鄰接面在X光片中應盡量避免重疊，若有具體原因（例如錯咬、擁擠等齒列不整情形），無法避免重疊時，應在病歷中敘明原因備查。 參、牙醫院所感染管制SOP作業細則 每日開診前 員工將便服、鞋子換成制服（或工作服）或診所工作用之鞋子並梳整長髮。 進行診間環境清潔。 進行治療檯清潔擦拭及其管路消毒，管路出水二分鐘，痰盂水槽流水三分鐘，抽吸管以新鮮泡製0.005~0.02%漂白水（NaOCl）或2.0%沖洗用戊二醛溶液(glutaraldehyde)或稀釋之碘仿溶液(10%)(iodophors) 沖洗管路三分鐘。 覆蓋無法清洗且易污染的設備，如診療椅之燈座把手、頭套、Ｘ光按扭盤…等。 檢查所有器械之消毒狀況或將前一天已浸泡消毒之器械處理並歸位，或將已滅菌妥善之各式器械依類別歸位。 依當天約診(或預估)之患者數及其診療項目，準備充足器械及各式感染管控制材料。 診間所有桌面儘量淨空乾淨，物品儘量依序放在櫃子內保持清潔。 牙醫院所應就現況，制定感染管控制實施流程與計畫，全體員工定期討論、改進