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介绍几种“个体化”的治疗方法 · 老年高血压 多为盐敏感性高血压 五类降压药物均可使用，部分老人血压波动增大，清晨血压急骤升高，应长效与短效药物合用 介绍几种“个体化”的治疗方法 ·按昼夜节律改变选择用药 有明显昼夜节律（β阻滞剂、α＋β阻滞剂、双氢吡啶类及非双氢吡啶类CCB），无昼夜节律（CCB、ACEI等） ·肥胖 选择脂溶性药物（美多心安、心得安、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等） ·肥胖伴胰岛素抵抗及糖尿病 ACEI或α2受体阻滞剂及非双氢吡啶类CCB；利尿剂应选用吲哒帕胺；α1受体阻滞剂及α＋β阻滞剂 介绍几种“个体化”的治疗方法 .高血压左室肥厚 ACEI和利尿剂 .高血压合并糖尿病 ACEI、CCB、α受体阻滞剂、小剂量双氢克尿噻 .高血压合并肾脏病变 CCB、 ACEI .高血压合并高脂血症 ACEI、CCB、中枢交感神经兴奋剂 联合用药可大大提高高血压控制率 高血压病控制的最佳目标： 血压（138/83mmHg） 消除和减少冠心病、脑血管疾病的危险因素，防止和减少脑卒中、冠心病事件、心力衰竭、肾病加重。 达标关键 强调联合治疗 早期联合降压 高血压 淄博职业病防治院 曹殿凤 2009年12月 是严重危害我国人民身体健康和生活质量的慢性病。从本质上说是一种生活方式疾病，是由多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病。 尽管我国的高血压研究水平走在世界前列，我国的高血压防治仍处于“三高三低”的现状，即发病率高、致残率高、和死亡率高；高血压知晓率低、服药率低和控制率低。 高血压 4类：第一类正常血压，收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。 第二类高血压前状态，收缩压120～139mmHg或舒张压80～90mmHg;上述两类人群，除非有强适应证（心力衰竭，心肌梗死后，冠脉疾病高危因素，糖尿病，慢性肾病，预防脑卒中复发6项）是不必服用降压药物的。 第三类是1期高血压，收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg。 第四类是2期高血压，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，这两类患者均适合药物治疗。 高血压分类 国际上确定的高血压发病危险因素 一是体重超重 二是膳食高盐 三是中等以上饮酒 （1）不论哪一期病人（包括高血压前状态）改变生活方式及消除引起心血管疾病的各种危险因素都是适当的、必要的； （2）对1期高血压病人常用一种抗高血压药物治疗（或联合用药），2期高血压病人常需要2种或3种以上的药物联合治疗。一般说一种药物大约能降低收缩压10mmHg，增加一种药可再降低10mmHg； （3）在所推荐的5大类药物中降压幅度相同，只是在有强适应证时，推荐适合的药物及联合治疗； （4）降压治疗的总目标是减少心血管病或肾脏疾病的发生 140/90 130/80 ； （5）利尿剂为首选抗高血压药物。 强调几点 （一）如何使高血压平稳??????????? 血压波动 24小时动态血压监测作高血压的诊断与评价治疗效果 24小时动态血压监测，发现两个血压高峰和两个低谷 第一个高峰 早起6～8点 第一个低谷 中午12～2点 第二个高峰 下午5～8点 第二个低谷 凌晨1～2点 ·少数患者以早起第一个高峰为突出 ·约25％的患者仅出现下午一个高峰 ·占70％的大多数患者为双高峰型 ·部分高血压患者仅表现为白天血压升高 ·还有部分患者白天与夜间血压均升高 医学上根据血压波动曲线分为以下几种类型： ??????????? 治疗后血压为何不稳 ·一是目前服用短效降压药 ·二是未按血压波动规律用药。短效降压药只能维持几个小时，到次日清晨时，血药浓度已很低甚至消失，加上不及时用药，早起时第一个高峰血压是无法得到控制。表现为： 早起血压升高型； 下午血压升高； 早上和下午均出现血压升高； 夜间血压控制不满意； 血压波动现象。 ??????????? 怎样才能使血压稳定 ·强调一天的第一次用药时间要在早上6点起床时； ·如果是中效降压药，在下午5～6点服第二次； ·如果是短效降压药，对于仅限于白天血压升高者应在中午12点和下午5～6点各增加一次； ·夜间血压升高者，不适合用短效降压药，最好服用长效或中效降压药。 ??