三甲标准学习对照梳理汇报.pptVIP

一、对医院评审的理解 一、对医院评审的理解评价结果的表达方式 一、对医院评审的理解 标准条款难度系数： 　50%标准条款为医院日常工作管理，三级医院的基本条件。 30%标准条款管理需要经过持续改进能够达标。 20%标准条款属于甲等医院经过努力可达部分目标，为医院发展导向性指标。 总体标准达标率在65-75%，甲等达标率在80-85%左右。 三甲医院：95%条款C +60%条款B+20%条款Ａ 第一章：坚持医院公益性 PWH.1.1（床:护 ，护士:卫生技术人员 ；大专学历比例）、 PWH.3.4（急诊绿色通道）、 PWH.3.5（健康教育、咨询等）、 第4节应急管理、第5节临床医学教育---护理教学管理 第二章：医院服务 第3节急诊绿色通道管理 第四章：医疗质量安全管理与持续改进 第4节（临床路径、单病种）、第5节（住院诊疗管理）第6节（手术治疗管理）第8节（重症医学科管理）第9节（感染性疾病管理）、第10节（中医管理）、第19节（医院感染管理）第20节（介入诊疗管理）第21节（血液净化管理） 第六章：医院管理 第1节（依法执业）第4节（人力资源管理）第7节（医德医风管理）第26节（病历管理） 第七章：日常统计学评价 第2节 住院患者压疮发生率 医院内跌倒/坠床发生率及其伤害严重程度 第五章 护理管理与质量持续改进 一、确立护理管理组织体系 NQI.1.1:院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 所处等级: C 整改措施 : NQI.1.1.1制定、发放《护士长履职调查表》问卷—人力； NQI.1.1.2将护理工作“中长期发展规划”主要内容传递到全体护士。 预期目标: B 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.1.2:执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立互利垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 所处等级: C 整改措施: NQI.1.2.1建立与相关科室及质管部门的沟通协调机制； NQI.1.2.2 实行护理垂直管理。 预期目标: NQI.1.2.1 --B NQI.1.2.2 --A 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.1.3:根据分级护理原则和要求，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。 所处等级: C 整改措施: NQI.1.3.1做到“临床护士知晓工作职责、分 级护理的内容、本科临床护理内涵、执行工 作规范”。 预期目标: NQI.1.3.1 -- B 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.1.4:实施护理目标管理责任制，岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 所处等级: NQI.1.4.1-B；NQI.1.4.2-C; NQI.1.4.3-C; NQI.1.4.4-C ; NQI.1.4.5-C； 整改措施:进一步落实护理人员工作制度、岗位职责、专科护理 常规(本病区疾病的观察重点）、操作规程等，有培训有 考核（抽取不同病种的病人，现场考核护士整体护理的能 力和水平），有监督，有追踪，有记录。 预期目标: NQI.1.4.1-B； NQI.1.4.2-A；NQI.1.4.3-A; NQI.1.4.4-B NQI.1.4.5-B 第五章 护理管理与质量持续改进 二、护理人力资源管理 NQI.2.1:有护士管理规定、岗位职责、岗位能力要求和工作标准，同工同酬。 所处等级: NQI.2.1.1-C; NQI.2.1.2-B; NQI.2.1.3-C; NQI.2.1.4-B; NQI.2.1.5-C。 整改措施:随机抽查护理人员知晓资质和岗位能力要求，定 期对护士的工作进行绩效考核。 预期目标: NQI.2.1.1-C; NQI.2.1.2-A; NQI.2.1.3-B; NQI.2.1.4-B; NQI.2.1.5-B。 第五章 护理管理与质量持续改进 NQI.2.2:护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 所处等级: NQI.2.2.1- C; NQI.2.2.2- C; 整改措施:根据标准配置储备人员，并进