酸碱平衡代谢紊乱.ppt

病案二 患者李某，男，67岁， 主诉：反复胸闷伴气促5年，加重2天 诊断为冠心病继发心力衰竭 服用地高辛及利尿药数月。 血气分析和电解质测定显示： pH7.59，PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L， 问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 酸性物质：气化酸,非气化酸 气化酸指碳酸，能分解成CO2和H2O，CO2由肺呼出。 非气化酸亦称固定酸，如硫酸、磷酸、尿酸、乳酸、酮体等 ——固定酸必须在体内缓冲以后生成盐，由肾脏排出，以维持体液的酸碱平衡 碱性物质： 营养物质的分解代谢产生的碱性物质－少 蔬菜和水果中含有有机酸盐，生物氧化可生成碱性物质 6、总二氧化碳(TCO2 )是血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3－结合形式占95％，物理溶解约5％。 ? 参考值：24－32 mmol/L ? 其受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。 2、酮症酸中毒： 如糖尿病时葡萄糖不能利用，脂肪代谢过盛，血中脂质增加，酮体含量增高等因素，引起酮症酸中毒。还可见于饥饿及乙醇中毒等。 3、肾功能衰竭： 各种原因引起的肾功能衰竭，可因肾小球滤过率严重下降使硫酸、磷酸及其它固定酸等酸性代谢产物在体内蓄积，造成 AG 增高型代谢性酸中毒。 慢性呼吸性酸中毒：症状与原发病混淆在一起，除原发病症状外，出现乏力、怠倦、头痛、头晕、红细胞增多；PaCO275mmHg出现CO2麻醉，也称肺型脑病；颅内压增高可见头痛加重、呕吐、视神经乳头水肿；可伴有兴奋、谵妄、嗜睡、昏迷，或震颤、抽搐、瘫痪。 复习参考题 1、酸碱平衡代谢紊乱的诊断 2、酸碱平衡代谢紊乱的处理 根据病史和临床表现可初步做出诊断， 血气分析可以确定诊断。 失代偿时，血液PH值和HCO3-明显增高。缺钾者，血清钾低，尿呈酸性；低氯者，血清氯低，尿氯高 AB 、SB 均增加， BE正值加大 三、代谢性碱中毒－诊断 积极防治原发病 纠正低血钾症或低氯血症 纠正代谢性碱中毒 轻度碱中毒使用等渗盐水静滴即可收效 重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等。 需补给的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP－正常的SB或CO2CP）×体重（kg）×0.3 三、代谢性碱中毒－急救治疗 四、呼吸性酸中毒 概 念 指由各种原因导致肺通气功能障碍，而使动脉血PaCO2增高，同时PH值降低的一种临床表现。 根据其发生速度的快慢可分为 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 呼吸中枢抑制 神经病变 呼吸肌活动障碍 胸廓异常 气道阻塞 肺部疾病 CO2 吸入过多。 四、呼吸性酸中毒－病因病理 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 这是急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式。 肾脏代偿调节－慢性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式 肾小管上皮细胞内 CA 和谷氨酰胺酶活性均增加，肾脏泌 H+ ，排 NH4+ 和重吸收 NaHCO3 的作用显著增强。 四、呼吸性酸中毒—代偿调节 对心血管系统的影响 与代谢性酸中毒时相似。 对呼吸系统的影响 呼吸困难，呼吸急促或 呼吸抑制。 对中枢神经系统的影响 早期症状：头痛、视觉模糊、烦躁不安、 疲乏无力等； 进一步发展：出现震颤、精神错乱、神志 模糊、谵妄、嗜睡，甚至昏迷。 对电解质代谢的影响 伴有高钾血症和低氯血症 四、呼吸性酸中毒－机体影响 急性呼吸性酸中毒：呼吸加深加快，发绀、心率加快，中枢神经系统受累，出现躁动、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤，出现CO2麻醉时可见呼吸不规则或潮式呼吸，呼吸浅慢，脑水肿、脑疝形成，进一步缺氧，呈现混合型酸中毒，血钾增高，心律失常、心室纤颤、心脏停搏。 四、呼吸性酸中毒－临床表现 四、呼吸性酸中毒－临床表现 病人有呼吸功能受影响的病史 出现一些呼吸性酸中毒的症状 血气分析： 急性呼吸性酸中毒：pH值明显下降，PCO2增高，血浆HCO3-正常。CO2CP、BE、SB正常或稍增加； 慢性呼吸性酸中毒：血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆HCO3-有增加。CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。 四、呼吸性酸中毒－诊断 积极防治原发病 改善肺泡通气 根据情况可行气管切开，人工呼吸，清除异物，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，呼吸中枢抑制者可适当使用呼吸兴奋剂，给氧浓度不宜过高。人工呼吸（包括机械通气）