颅脑 影像CT 2017.ppt

aneurysm 脑血管畸形(cerebrovascular malformation) 分类：动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症 脑动静脉畸形（artero-venous malformation, AVM） 病理：好发于幕上（90﹪），畸形血管团间可有正常脑组织，无毛细血管，供血动脉增粗，引流静脉扩张 CT表现： 1.平扫畸形血管可为稍高或等密度不规则肿块，有时可见斑点状钙化 2.占位征不明显，甚至有脑萎缩，脑水肿不明显 3.引流静脉及/或供血动脉增粗 4.合并出血 AVM AVM AVM 病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 CT表现：直接、间接征象 良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间 转移：CSF转移 星形细胞瘤(astrocytoma) 占胶质瘤的45%,分Ⅰ-Ⅵ级 CT表现: ①低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。 ②恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。 ③小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。 ④鉴别诊断： a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别 b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别 c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别 d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别 髓母细胞瘤(medulloblastoma) 占颅内肿瘤4%-8%。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。 CT表现 ①小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块,环以低密度水肿带,病灶呈明显均一强化。 ②偶见小的囊变及小钙化点。 ③四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。 ④脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。 需与室管膜瘤鉴别。 垂体腺瘤(pituitary tumor) CT表现： ①鞍内等或略高密度肿块,囊变可见,钙化少见。 ②蝶鞍扩大。 ③呈明显均一或环状强化。 ④经溴隐停治疗后肿瘤缩小。 ⑤急性出血（卒中）呈高密度。 ⑥垂体微腺瘤。 脑膜瘤（meningioma） CT 表现 ①平扫呈均匀高密度影（75%）、等 密度（25%）、 低密度（1%）类圆形肿块，边缘清晰。 ②附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）。 ③钙化（占15%-20%）。 ④邻近骨质改变。 ⑤瘤周水肿。 ⑥90%呈明显均一强化，10%-15%呈不典型环状强化。 ⑦上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿。 ⑧恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀 的显著强化多见。 ⑨出血罕见，中心坏死占3%-14%。 ⑩灰白质移位。 转移瘤(metastatic tumor) 占颅内肿瘤2%-10%,原发癌以肺癌最多见,其次为乳腺癌,肾上腺癌,鼻咽癌等.80%发生于灰质与白质交界处,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生. CT表现 ①脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密度灶. ②瘤周水肿明显 ③65%多发 ④如肿瘤卒中,可在瘤内见到高密度影. ⑤呈明显结节或环状强化. ⑥占位征象明显. DD：结核性肉芽肿,多发性脑脓肿,多发性硬化. 淋巴瘤(lymphoma) 占颅内肿瘤1%,85%位于幕上.以丘脑、基底节或胼胝体多见 CT表现 ①结节状或不规则略高密度肿块,少有钙化及出血. ②瘤周水肿及占位效应明显 ③呈明显均匀强化 * 时间 病理 CT表现 0－8小时 细胞内水肿 偶见灰白质界线模糊 8－24小时 水肿，脑细胞坏死B.B.B破坏 低密度边界不清，轻微占位，脑沟消失，无强化 1－7天 B.B.B破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘 更低密度，占位征 2－3周 中心坏死，血管增生，血脑屏障渗透性大，水肿消退 低密度、等密度“模糊效应”、脑回增强、占位效应减弱 几周－几月 水肿消失，囊性脑软化 C.S.F样囊性低密度边缘清楚，呈负压性改变 脑梗死过程病变与CT表现的对照 脑梗死CT表现： 1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混杂密度，总的趋势是密度越来越低。 2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度。 3.增强(enhancement)后