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疼痛的机制及合理评估 Jessie VanSwearingen,PhD,PT 译者:girlning 疼痛 疼痛是一种不适的感觉和感情经历,与组织损伤有关 关于疼痛的报道 患者对于疼痛的3种不同体验: 1.局部范围内的感觉方面 2.情感方面 3.真正意义上的疼痛 关于疼痛的报道 疼痛与组织损害之间的联系是肯定的但不一致 一位临床医生相信所有的疼痛均是一种体验 疼痛的概念 伤害感受器 与组织损害性刺激相关的 神经反应 疼痛 伤害感受器的体验 疼痛的概念 疼痛的体验 感觉异常:1.感觉麻木:异常的无疼痛感 觉 2.感觉过敏:对无害或有害性 刺激疼痛的反应过 度 异常性疼痛:正常皮肤无害性刺激所致 的疼痛 疼痛的概念 痛觉过敏:对疼痛刺激反应增强 痛觉减退:对伤害性刺激的反应减退 感觉过敏和感觉减退:对非伤害性刺激的反应增强或是减弱 疼痛的特点 痛觉感受器:与外周伤害感受器的激活相关 躯体性疼痛:疼痛压榨性疼痛刺痛 内脏性疼痛:绞痛升降痛 疼痛的特点 神经病性的:与异常的感觉过程有关的疼痛 传入神经阻滞:外周或中枢传入受阻滞 烧灼样刺痛电击样疼痛 疼痛的特点 自主性疼痛:疼痛持续存在但没有确定的器官疼痛 心理因素没有相关的临床体征 伤害感受器感受的疼痛 组织伤害性刺激激活伤害感受器的机制 神经源性的炎症:血管舒张,炎性细胞,逆行的神经感受器释放P物质,其它的物质由神经末梢释放 内源性物质:直接激活神经感受器例如P物质,短肽,ACH,5-羟色胺,钾离子 前列腺素:使有害性刺激的阈值降低,在慢性疼痛的发生中有重要作用 神经病性疼痛 外周组织受伤导致异常的躯体感受过程,发生病理生理改变产生一种持续性疼痛体验 机制: 外围疼痛发生源 交感神经维持 中枢发生器 神经病性疼痛举例:轴索损伤 1.多发行轴突生长 神经病性疼痛:中枢的活动 外周神经受损后脊髓下丘脑皮质的活动增加 中枢神经元的敏感化 异常反馈(交感神经发出冲动 刺激周围神经感受器) 临床所见的疼痛 痛觉过敏 1.损伤部位:外周伤害感受器敏感化 2.周围区域:外周以及中枢机制:外周伤 害感受器激活中枢兴奋性神 经元 相同的疼痛事件可能是由不同的疼痛机制所导致 牵涉痛 现象 刺激外周神经束肢体发生疼痛 肌肉或是内脏疼痛伴有皮肤痛觉过敏 汇聚投射理论 不同来源的伤害感受器传入神经汇聚到相同的投射神经元或中枢神经元 骨关节损伤的疼痛机理:关节感受器 1.伤害感受器:多形态的皮肤感受器;c纤维,无髓鞘的纤维(Ⅳ型) 2.自由的神经末端:关节韧带的内外均有神经感受器 3.滑膜:直径较小的含有神经肽的纤维 A类以及C类纤维使关节伤害感受器受神经元支配?同样是通过敏感性机制和化学递质的刺激产生的 骨关节疼痛的机制的基础:关节的机械感受器 1.直径较大的,快速传到纤维 2.细胞感受器:滑膜下层有Ⅰ型外面有鞘包裹低阈值的运动感受器,关节韧带表面有Ⅱ型运动感受器 3.传入神经失去敏感性的机制(MIAs):当关节炎性改变时C类传入纤维对化学递质的刺激变得敏感 骨关节疼痛的基础 睡眠的伤害感受器(MAIs) 对于疼痛或是化学刺激不敏感 产生自发性活动 非伤害刺激也可激活 感受区域的扩大 中枢靶点尚不清楚 骨关节疼痛的基础:脊髓机制 背角神经元: 伤害感受器(NS) 活性范围增宽(WDR) 关节疼痛的基础 局限化,区别不良 牵涉痛和痛觉过敏的基础 骨关机疼痛基础:脊髓机制 关节伤害性刺激传入至皮层:关节炎性刺激