Nd：YAG激光治疗外耳道乳头状瘤78例.PDF

主旦坠里墨堡壁盘查!堂±!旦箜i鲞箜!塑 259 ·基层医院之窗· Nd：YAG激光治疗外耳道乳头状瘤78例 李明亮孙伟忠卢湘云赖余胜 外耳道乳头状瘤采用单纯手术完整切除，手术易出血、易 结 果 复发、创面大，术后易引起外耳道狭窄。近年来激光在治疗耳 鼻咽喉疾病方面已显示其优越性。自1995年5月起至2005年78例术后病理均诊断为乳头状瘤。术后3、6、12个月复 3月，我科采用Nd：YAG激光治疗外耳道乳头状瘤78例，疗效 显著。 瘤较大者，因术中照射过深，术后有少量疤痕形成，但尚不致外 耳道口明显狭窄。有3例因填塞碘仿纱条，抽出后仍有耳鸣， 资料与方法 但纯音听力正常，经药物治疗后耳鸣消失。 一、临床资料本组78例经门诊检查，术前取活检，病理 讨 论 诊断为乳头状瘤，其中男性52例，女性26例，年龄17～56岁， 病程半个月至20年。均为单耳发病，有蒂56例，无蒂22例，肿 乳头状瘤是指高出皮肤或黏膜表面的乳头状突起，病理特 瘤较大堵塞外耳道者23例，未堵塞外耳道者55例。发病初期 点是复层鳞状上皮呈乳头状增生，表层细胞呈角化过度及角化 一般无自觉症状，往往是患者在掏耳时挖出“肉样”组织方就 不全，细胞大而圆，层次较多，排列整齐，中央为结缔组织和血 诊，在肿物充满外耳道时，有阻塞感，痒感或听力下降，挖耳后 管组成，它多发于皮肤、口腔、鼻咽喉、阴茎、肛门等附近，皮肤 常伴有出血。检查见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗 上乳头状瘤好发于外耳道，有报道分析502例耳部良性肿瘤， 糙不平、带蒂或无蒂，状似桑椹的棕红色肿块，继发感染者可充 78．9％为乳头状瘤，其中95．2％发生于外耳道E1J。本病病因不 血，肿物呈肉芽状。 明，曾怀疑为乳头状病毒感染所致，但未能证实。由于此种肿 二、治疗方法采用Nd：YAG激光治疗机。激光波长1．06 瘤极易复发，以往唯一有效的办法是手术彻底切除，创面植皮。 肿，光纤直径0．4咖，输出功率可调0—100w，所用功率为20 通过临床观察，由于Nd：YAG激光光纤直径细，仅0．4inln，聚焦 ～30W。 点极小，止血效果好，病变部位与正常组织间清晰可辨，既能较 ml 患者取坐位、或平卧位患耳朝上，用2％利多卡因1～2 彻底的切除病灶，又可避免损伤正常组织。一般均可在门诊局 加0．1％肾上腺素1．2滴行肿物基底部浸润麻醉。肿瘤较小 部麻醉下完成，无需住院，本文78例均在门诊施行。对于肿物 者，根蒂细，蒂径1。2mnl，鼓膜可看见，用中耳杯状钳自乳头状 小者，用探针拨开后可见鼓膜以及根蒂未侵及外耳道峡部以内 瘤蒂部将其咬除，肿瘤较大者充满外耳道口，蒂径3。5rain，则 的，采用激光手术效果较好；对于完全堵塞耳道，外耳道内段及 咬取外耳道口部肿物，局部压迫止血，将激光功率调为20～30 鼓膜无法窥见的，则仍需手术治疗。以往手术切除治疗外耳道 w，时间预置范围用脚踏开关控制，小的用激光烧灼其残根基 乳头状瘤，术后创面需用硝酸银、鸦胆子油或电灼其基底部，防 底部，大的用切割照射法从基底部将高出外耳道壁的瘤体切 下，再以间断、接触或非接触从瘤体基底周缘开始照射，逐渐向 78例中有3例复发，主要原因是操作初期不熟练，经验不足，加 中央移动，使基底部增殖的瘤组织完全碳化凝固，创面呈褐白 上此3例均为基底较广，术中担心