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腹腔镜胆总管囊肿切除术 最佳适应症：I型 手术难点：胆总管囊肿游离、胆肠吻合 手术注意事项：切勿损伤胰腺及十二指肠 全腔镜下手术难度高、风险大 腹腔镜胆总管囊肿 切除、胆肠吻合术 —袢氏吻合 我们的经验 腹腔镜下处理I型较合适 胆管囊肿尽量完整切除 胆管空肠行端侧吻合 胆总管囊肿游离困难时可打开囊肿、提起囊壁游离 我们的经验 胆肠吻合口近端胆管无狭窄、梗阻 胆肠吻合口口径够大 胆肠吻合方式根据情况合理选择结肠后、结肠前或袢氏吻合 术后常规应用生长抑素 胃旁路术 胃旁路术—减重 胃旁路术—糖尿病 2008，39例T2DM，BMI35kg/m2 ，随访7个月，86.9%治愈，13.1%明显改善，有效率100%，所有患者均不再需要胰岛素治疗，同时血脂和血压得到了有效控制 胃旁路术 胃旁路术 减肥机制 将胃底及远端胃体切断旷置，仅保留近端约30ml胃小囊，减少食物摄入；旷置上段空肠，减少小肠对热量的吸收。 胃旁路术 治疗糖尿病机制 ▼减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷。▼患者体重降低，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。▼胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢 腹腔镜胃旁路术 腹腔镜胃旁路术 腹腔镜胃旁路术 机器人肝左外叶切除术 郑大一附院是全省唯一通过卫生部批准购置 达芬奇机器人的单位 达芬奇手术机器人 —灵活的机械手 机械手7自由度，灵活度达到或超过了人手 操作Da vinci 达芬奇手术机器人优势 突破了人眼的极限 突破了人手的极限 突破了微创的极限 突破了人力的极限 外科学 SURGERY 外科学 SURGERY 腹腔镜新技术 王钊 郑州大学第一附属医院 腹腔镜外科（肝胆胰胃肠） 腹腔镜胆总管囊肿切除术 腹腔镜减肥手术—胃旁路术（GBP） 机器人手术 胆囊 胆总管囊肿 胆囊　 胆总管囊肿　 先天性胆总管囊肿 C T MRCP 囊肿切除、胆肠吻合术 腹腔镜胆总管囊肿 切除、胆肠吻合术 —Roux-en-Y吻合(结肠后) BMI（Body Mass Index ）—身体质量指数 BMI=体重(kg)/身高2(m2) III度 II度 I度 肥胖 超重 正常 低体重 体型 40 35~ 39.9 30~ 34.9 30 25~ 29.9 18.5~ 24.9 18.5 BMI (kg/m2) 治疗肥胖症 减少超重体重65%~70%，减少术前BMI 35% —摘自2007年“中国肥胖病外科治疗指南” ——摘自《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》 Da vinci机器人 Da vinci机器人应用现状 2012年底全球2585台：美国1878台，欧洲416台，亚洲191台及其他地区100台 2010年手术超过27.8万例，2011年超过36万例，2012年全年有45万台 每年手术量以30%左右的增速快速增长 达芬奇手术机器人系统 Da vinci控制台 Da vinci控制杆 Da vinci机械臂平台 Da vinci摄像机械臂 Da vinci3D摄像头 Da vinci机械手 外科学 SURGERY