江西儿科会议.ppt

在许多眼科的手术我们都在使用LMA吸入地氟烷管理麻醉： 斜视纠正、视网膜光凝、先天性白内障、角膜移植、眶后肿瘤等等 总之有了简便的LMA作为通气的管理，又有了便于控制的地氟烷、七氟烷，麻醉工作将更加精确。 现代麻醉发展到今天各种气道管理手段层出不穷，各种新材料、新药品不断出现，另当代麻醉医生有些应接不暇。LMA因其使用简便，能在短时间内熟练掌握，并且根据不同手术的需要设计了可视喉罩、插管喉罩、双管喉罩、以及适合头面部手术的钢丝加强喉罩Flexible等，使的LMA从设计初只在困难气道中应用，到现如今广泛运用于小儿手术的各个领域，特别是口腔额面外科领域，这同时也需要改变我们的固有观念，对麻醉学可以说是具有革命性的意义。 Thank U ! * * * * * * 喉罩在小儿口腔额面外科麻醉中的应用福建医科大学泉州妇幼保健院-儿童医院麻醉科：李师阳 LMA? History The Laryngeal Mask Airway (LMA?) was invented and designed by Dr. A.I.J. Brain in the East End of London in 1981. While a practicing anesthesiologist, Dr. Brain identified the need for better safety, reliability and the ease of insertion of airway management devices. Introduced to the UK market in 1989 Introduced to the U.S. anesthesia market in 1992 and to the emergency market in 1996 The LMA Museum Royal Berkshire Hospital England 1981年发明喉罩解决了困难气道的许多问题，随着喉罩工艺、材质的不断改良，现在它已不再只是用于困难气道，而广泛应用于各个麻醉领域，取代大量的声门下气道管理。 小儿气道特点 小儿气管和支气管管腔相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织。支气管以下分为叶间支气管、节段支气管及毛细支气管。婴幼儿毛细支气管无软骨，平滑肌发育不完善，粘膜柔嫩，血管丰富，粘液腺发育不良，分泌粘液不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，清除吸入的微生物等作用不足。因此，不仅易感染，而且易引起呼吸道狭窄与阻塞 小儿生理发育特点 小儿头相对成人的比例要大 小儿特别是婴幼儿舌体也相对较大 必须注意的一点： 许多小儿头面部疾病需要手术的是患儿往往合并其他畸形！包括气道解剖的问题！ 因此小儿这部分手术往往潜在“困难气道”的风险。 患儿年龄发育的特点还体现在小儿声带狭窄。 气管插管时极易造成声带的损伤 在我们医院除了体外循环手术，以及胸外科的小儿手术以外，我们多数手术都采用喉罩吸入地氟烷来完成全麻的气道管理。目前 Supreme喉罩最小号是1＃，因此许多新生儿的手术我们也常规用喉罩。甚至在新生儿复苏、门诊和病房急救复苏时我们都广泛的应用LMA 这是一个颈部先天性肿物的新生儿，如果我们采用气管插管实施麻醉，这将是一个比较典型的困难气道。因此我们直接选用了Supreme双管喉罩，常规诱导后吸入地氟烷手术顺利完成。 LMA Flexible?喉罩 罩囊更象个屏障 Flexible可有效防止气管和食管受气道上方血液和分泌物的污染 钢丝加强的通气管 不影响手术视野 为头面部手术量身定做 通气管和罩囊一体化设计 不会阻塞通气道 * * * * * *