直肠脱垂指南.pdf

直肠脱垂诊治指南 美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会 直肠脱垂、直肠内脱垂和孤立性溃疡综合征表现为直肠壁部分或全层脱出等解剖结构异常，并伴有盆 底功能障碍。直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便 秘都严重影响患者的生活质量。排粪失禁的发生多由于括约肌慢性机械性牵拉损伤、直肠 肛门抑制反射的- 持续兴奋、阴部神经损伤及由此引起的外括约肌萎缩等；便秘的发生与排粪时直肠内套叠的肠管所致机械 性阻塞、盆底协同失调和结肠蠕动减弱相关。 岁以上的女性发病率是男性的 倍。尽管通常认为直肠脱 50 6 垂与分娩有关，但接近 的女性患者无分娩史。女性 ～ 岁为高发期，男性为 岁以下。直肠脱垂 1/3 60 70 40 患者中，年轻患者的显著特征是伴发孤独症、发育迟缓和精神异常，需口服多种药物，且男性患者常有排 粪障碍的主诉。直肠脱垂的患者常有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离 等病理解剖改变。以往，恢复正常解剖位置是治疗直肠脱垂成功的标志，但随着对该病研究的不断深人， 现有的多种手术方法都难以取得很好的效果，功能恢复渐成为关注的重点。 检索平台为 美国国医学图书馆医学文献在线分析与检索系统 、 系统评 MEDLINE/PubMed( ) Cochrane 价与临床试验数据库世界循证医学数据库 。检索索文献的年限为 年至 年 月。检索关键词包 ( ) 1978 2010 6 括 直肠脱垂 、 直肠脱垂 、 腹腔镜 、 直肠 “rectalprolapse”( ) “procidentia”( ) “laparoscopy”( ) “suturerectopexy”( 缝合悬吊固定术 ， 直肠补片悬吊固定术，直肠切除悬吊固定术和 )“meshrectopexy resectionrectopexy”( ) “perinealrectosigmoidectomy”(经会阴直肠乙状结肠切除术 。文献中所含的参考文献也选择性地进行了查) 阅，所有的英文文献和成人相关研究都重新阅读。 指南中的推荐内容由几位主要作者起草，由整个委员会审定。推荐等级参照推荐等级的评估、制定与 评价体系 ， ， ， (GradesofRecommendation Assessment Development andEvaluation(GRADE)system) 来评定，并由标准委员会审定。 一、直肠脱垂的评估 1.直肠脱垂的评估应包括完整的病史和体格检查(1C)：术前需仔细问诊和体格检查，体格检查与主诉 不符时，可让患者灌肠或后蹲位模拟用力排粪，有助于发现阳性体征。直肠脱垂可能会与内痔脱垂或直肠 黏膜脱垂相混淆，通常可通过临床体检鉴别。仔细观察脱出物皱襞的方向可发现：直肠全层脱垂呈同心圆 形，痔和直肠黏膜脱垂呈放射状。 会阴部望诊与完整的肛门直肠检查同样重要。洞状肛门通常提示括约肌张力下降。肛门镜检查可发现 ～ 的患者存在直肠前壁黏膜的孤立性溃疡。对于脱垂体征难以引出的患者，可嘱其在家自行拍摄 10% 15% 脱垂照片。 ～ 的直肠脱垂患者存在尿失禁，有 ～ 存在明显阴道穹隆脱垂，这些症状需要 20% 35% 15% 30% 同时评估，因为这可能需要多学科协同治疗。