直肠癌调强放射治疗.pdf

直肠癌 Chiaojung Jillian Tsai • Christopher H. Crane . Prajnan Das 亘肠癌放疗泪关重要选展 近期重要临床研究 调强放射治疗新策略 Samuelian 等(IJROBP2012)报道直肠癌调强放射 图16-3 本图示-�舌检证实腹 股 沟 淋 巴 结转 移 治疗(IMRT)与常规放射治疗相比，患者2级毒性反 T4Nl直肠癌患者的调强放射治疗计划。 直肠内肿瘤 应显著减少。 (PMI 和腹股沟转移淋巴结给量50Gy/25次。 周围淋巴引流 Garofalo等(IJROBP 2011 )报道了RTOG 0822 直肠 区包括直肠系膜、稼内、熔外、瓶前和两腹股沟区给量 癌调强放射治疗同期化疗E期研究，初步结果提示根 45 Gy/25 次。 据病理完全缓解率直肠癌行调强放射治疗、肿瘤适度 包及是可行的(ASTRO摘要 ) 。 (Left panel from Rubin P， Hansen JT. TNM St喀ing A tlas with Oncoanalomy，2nd ed. Philadelphia， PA: Lippincott Williams Wilki时，2012:115.) 才番散模式 调强放疗计划 329 330 实用肺癌调强放射治疗 ·直肠腔内超声 、MRI 可判断T 、N分期 。CT可评估患 1.解剖 者淋巴结受累和其他转移病灶。 3.4分期 ·直肠位于慨骨前下方从直肠乙状结肠连接处相当 第3献椎水平延伸至 耻骨直肠肌环。 直肠长12- · 美国癌症联合委员(AJC C )2010 年发布了新分期指 15cm，按它与旺缘的距离分为 3个部分。 南[坷。 主要变化包括E、E期亚组分类及T4细分为 ·直肠上 113位于 盆腔深部， 其前方和两侧覆有腹 T4a和T4b。建议读者查 阅新手册来了解这些变化 。 膜;直肠中113前方覆有腹膜;直肠下113位于腹膜 下，元腹膜覆盖。 4.预后因素 2. 自 · 分期:临床和病理T、N分期是重要的预后因素[付 。 然脑程 远离脏缘肿瘤比靠近胚缘肿瘤预后更好。 · 治疗相关和手术因素:对新辅助放化疗反应良好者 2.1淋巴引流 环周切缘或放射切缘与局部复发 · 直肠癌引流至直肠周围、髓前、闭孔和儒内淋巴结。 率和总生存率明显相关。 淋巴结阴性患者清扫淋巴 [ 结总数与无病生存率有关。 直肠上112 引流至直肠周围和肠系膜下淋巴结 1，2J。