033广州军区武汉总医院-一例术后肺栓塞患者的抗凝治疗方案分析.pdf

一例术后肺栓塞患者的抗凝治疗方案分析 广州军区武汉总医院2012级临床药师学员 周慧萍 一、 病史摘要 患者，男性，23岁，ID因 “左肾积水”于2012年5月23日入住本院泌 尿外科，入院后辅助检查：胸片示右上肺钙化灶；逆行泌尿系造影示左侧输尿管末段狭 -1 窄；心电图未见明显异常；肝肾功能血糖血脂电解质示：尿酸480μmol·L ↑、脂蛋白 -1 -1 （a）523mg·L ↑、其他均正常；凝血功能示纤维蛋白原测定1.82g·L ↓、其他正常； 尿常规示：尿隐血 （BLD）+++、尿蛋白质 （PRO）++、尿白细胞+；血常规未见明显异常。 入院诊断为：1.左肾积水、2.左侧巨输尿管症、3.左输尿管末段狭窄。5月25日在全麻 下行腹腔镜下左侧输尿管再植成形术，手术过程顺利，术后患者无不适，术后给予抗炎、 止血、补液等治疗，术后第8天（6月2日）下午出现发热（37.7℃），急查血常规（2012-6-3）： 9 -1 白细胞计数15.5×10 ·L ↑、中性细胞百分率75.5% ↑，尿常规示：浊度微浑、尿隐血 -1 -1 （BLD）++、尿蛋白质 （PRO）+、尿白细胞++、白细胞82.5·μL 、红细胞994.3·μL ， 床边腹部超声示：腹腔、左肾周未见明显积液，给予注射用哌拉西林舒巴坦钠抗感染治 疗，体温下降不明显，逐渐出现深呼吸时背痛，痰中带血，2012-6-5复查血常规示：白 9 -1 细胞计数10.4×10 ·L 、中性细胞百分率83.4%，凝血功能示：凝血酶原时间14.3S ↑、 -1 -1 纤维蛋白原测定7.97g·L ，D-二聚体1374ng·ml ，胸部CT示：两肺下叶炎症。胸部 CT增强示：双肺动脉栓塞。遂于6月6日转呼吸内科进一步治疗。 患者既往健康状况可，否认药物、食物过敏史，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病 等病史，6岁时因 “右侧腹股沟疝”行手术治疗 （具体不详）。父母健在，均体健，家 族中无传染病及遗传病史。 患者转入呼吸内科后呼吸浅快，深呼吸时感背痛，少许咳嗽，无痰，无胸闷、呼吸 困难等伴随，留置导尿管通畅，引流液清亮。查体：体温 38.8℃，心率 80次/分，呼 吸37次/分，血压 108/80mmHg，氧饱和度99%，颈静脉无怒张，双下肺闻及少许湿罗音， 心率80次/分，律齐，A2P2，双下肢无水肿。转科后辅助检查：腹部彩超示：双侧下肢 静脉未见明显异常，腹膜后大血管未见明显异常。心脏彩超示：左室增大、肺动脉增宽、 肺动脉高压、三尖瓣轻度返流。诊断：1.肺栓塞、2.双侧肺炎、3.左侧输尿管再植成形 术后。医嘱绝对卧床，密切监测生命体征、血气及心电等，给予抗凝（低分子肝素钙5000IU 皮下注射 1/12h）、抗血小板 （阿司匹林肠溶片100mg 口服 1/日）、改善微循环 （复方 丹参注射液20ml 静滴 1/日、右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml 静滴 1/日）、止咳化痰（盐 酸氨溴索注射液30mg 静滴 1/日、复方甘草口服溶液10ml 口服 3/日）等对症支持治疗， 并应用抗菌药物 （注射用头孢地嗪2g 静滴 1/12h、盐酸莫西沙星注射液400mg 静滴 1/ 日）控制感染。 转科后第4天 （6月9日）患者体温降至正常，凝血功能示：纤维蛋白原测定9.23g ·L -1 ↑、国际标准化比值 （INR）0.91；患者低分子肝素钙已使用3天，加用华法林1.