2006年ACC-AHA-ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读.pdf

CurrentAdvancesin 2007 242 Cardiology 和心脏性猝死预防指南的解读 赵志宏，郭继鸿。李学斌(北京大学人民医院，北京100044) AmCall Heart 月正式在J Cardiol、Circulation和EurJ发表室性心律失常治疗和预防心脏 性猝死(SCD)指南，这是美国和欧洲联合发表的第三个指南，其他两个是室上性，fl,律失常 和欧洲心律学会(HRS)]合并和更新过去重叠且有差异的包括室性心律失常治疗和预防 SCD内容的19个临床指南和4个专家共识．依据目前医学可提供的临床证据和专家共 识，共同制定的一个新的意见一致的指南。指南明确指出，不推荐临床医师像对待教科书 一样．必须逐条按推荐执行室性心律失常和SCD风险患者的评估和治疗．在具体执行指 南推荐的治疗原则时．可因不同国家、不同地区的社会、经济、文化等诸多差异的情况有 所改变。 指南中的室性心律失常主要指起源于心室的快速心律失常，可导致SCD。指南内容 包括非侵人性和侵人性检查如心电图和心脏电生理检查(EP)等。介绍了药物治疗、植入 脉血管成型术的治疗选择；指南指出，除了临床表现外，器质性心脏病的严重程度、症状 负荷决定治疗和预后；除了有特殊心律失常急性治疗推荐外．也有特殊病理、心肌病和心 力衰竭以及遗传等情况下治疗推荐。还有对心脏结构正常特殊人群如运动员、孕妇、老人 和儿童等的治疗推荐。即指南从室性心律失常、疾病、患者、治疗手段若干切入点全面论 述。尽管部分有交叉．但保证了内容的完整性。指南对植人装置ICD、cRT+ICD的选择按 射血分数划分，正常的左室射血分数范围是50一70％。 指南详细描述了室性心律失常的不同分类方法，并有确切的定义，分类包括根据临 床特征分类的血液动力学稳定／不稳定的室性心律失常，电生理分类的非持续性室性心 动过速(vT)包括单型和多型性vT、持续性vT包括单型和多型vT、束支折返性Ⅵ、双向 性室速、尖端扭转性室速(Tdp)、室扑、室颤，疾病单元分类。 指南具体内容包括以下11个方面。 1植入ICD预防心脏性猝死 有致命性心律失常或相当的症状的预防)的指南的差别．旗帜鲜明的确定了新的统一的 治疗推荐级别和证据级别：心肌梗死(简称心肌梗死)后左室功能不全者ICD植人为I类 I级ICD植入的 推荐(A类证据)；心肌梗死后左室功能不全、LVEF≤30％～35％、NYHA 推荐为1I a类推荐(B类证据)：非缺血性心肌病、NYHA I级ICD 人的推荐为I类推荐(B类证据)；非缺血性心肌病。LVEF。30％一35％，NYHA 植人的推荐为IIb类推荐(B类证据)。具体内容，分别在心肌梗死后左室功能不全、菲缺 兰堡坐壁堑雯塑垦!翌I翌! 血性扩张性心肌病(DCM)、心力衰竭三个层面论述。所有拟植入1CD者，前提均是有理想 的药物治疗、预计维持较好的状态下生存1年以上。 冠心病心肌梗死和室性快速型心律失常导致的左室功能障碍，应积极治疗心力衰 竭：对有心肌缺血伴室性快速型心律失常应积极治疗心肌缺血，包括冠状动脉重建术；如 心肌梗死和左室功能不全又不能做冠状动脉重建术，推荐植入ICD行一级和二级预防， ～级预防患者人选条件：心肌梗死40天后、LVEF≤30％一40％，NYHA1I或Ⅲ级；血液动 力学不稳定的持续性VT也推荐植人ICD一级预防。心肌梗死后心功能正常或接近正常， 反复发作持续性vT者也推荐植入ICD，但降为Ⅱa推荐。 心肌梗死后左室功能不全，B．阻滞剂预防VT无效者，推荐与胺碘酮联合应用以减少 导管消融、外科切除、药物(胺碘酮和索他洛尔)辅助治疗。 指南指Ⅱ；．心肌梗死后IJvEF≥40％，反复发作的血液动力学稳定的VT，以治愈为目 的的导管消融或服用胺碘酮替代ICD的效果不肯定(IIb类推荐)。无症状、非持续室性心 律失常者禁忌预防性应用抗心律失常药物，有心肌梗死病史者禁忌用IC类抗心律失常 药物。 非缺血性扩张型心肌病，束支折返性室性心动过速，推荐EP明确诊断并予以射频消